Границы и внешние ориентиры позвоночника

Диагноз рак костей: как не умереть и не стать инвалидом?

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Современная медицина творит чудеса – это хвалебное утверждение иногда находит свое подтверждение.

Медикаментозные препараты, современное оборудование для проведения ряда процедур способно вылечить человека за считанные дни, реже месяцы.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но что делать со злокачественными новообразованиями костей? Как реагировать на диагностирование рака костей? Плакать, бороться или ждать?

Понятие и статистические данные

Рак кости – онкологическое заболевание обособленной группы злокачественных опухолей, которые могут быть образованы из разных тканей кости человека: ткани хряща, кости, надкостницы, суставов.

Современная медицина позволяет путем некоторых исследований с точностью выявить проблему и установить тип злокачественной опухоли. Но предотвратить их образование или «совершить чудо» не в силах.

По статистике рак костей диагностируют в 1,5% случаев всех злокачественных образований. Более подвержены представленному раковому заболеванию молодые люди, не достигшие 30 летнего возраста.

Для его своевременного выявления необходимо проходить ежегодное обследование, как советуют специалисты. Ведь при тщательном осмотре и последующем лечении развитие раковой опухоли кости на начальных стадиях можно остановить.

Причины и факторы риска

Специалисты и ученые на сегодняшний день не могут однозначно выделить причины, которые влекут образование злокачественных опухолей кости. Поэтому предотвратить и как-то себя уберечь от описываемого заболевания не получится.

Но с больными все же проходила работа, и специалисты могли перечислить факторы, которые существенно увеличивают вероятность подобных проявлений.

К факторам риска относят:

  1. Генетическая предрасположенность, которая способствует образованию именно тех опухолей, «передающихся» от родителей, например, ретинобластома.
  2. Болезнь Педжета – приводит к нарушению восстановления ранее поврежденной кости вследствие перелома и прочих ситуаций. Как правило, нарушенное восстановление приводит к деформации костей и нарушением структуры. Представленное заболевание по праву носит статус «предраковое состояние». Подвержены пожилые люди.
  3. Чрезмерное ионизирующее облучение. Неионизирующее облучение – пользование мобильными телефонами и СВЧ-печами – не провоцирует образование злокачественных опухолей.
  4. Ранее перенесенная травма кости часто приводит к росту опухоли.
  5. Велика вероятность развития рака костей после перенесенной операции по пересадке костного мозга.
  6. К факторам риска можно отнести произошедшие изменения в структуре ДНК, которые влекут определенные неприятные последствия.

Людям, которым была проведена операция или диагностировали заболевание, влекущее образование злокачественной опухоли, следует быть особенно внимательными к своему здоровью и проходить обследование дважды в год.

Какими бывают опухоли костей

Рак костей подразделяется на два вида онкологического заболевания:

  1. Первичная онкология – в ее особенности заложен рост опухоли непосредственно из костной ткани, встречается всего в 1% случаев. Зачастую врачи диагностируют вторичную онкологию при обращении больного с жалобами на болевые ощущения.
  2. Вторичная онкология – опухоль кости была образована вследствие злокачественной опухоли с близлежащих тканей или внутренних органов. И наоборот, злокачественная опухоль кости повлекла образование метастаз внутренних органов и близлежащих тканей.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных опухолей костей можно выделить:

  1. Остеома – свое развитие получает за счет разрастания остеобласта костной ткани. Зачастую расположена на внешней поверхности кости. Часто поражает основание черепа, верхнечелюстные пазухи, бедренные и плечевые кости.
  2. Остеоид-остеома – поражает длинные трубчатые кости конечностей. Представляет собой доброкачественную опухоль малых размеров – не более 1 см. Имеет четкие границы и ярко выраженные зоны костеобразования.
  3. Остеобластома – представляет собой опухоль с гистологическим строением, как и у остеоид-остеомы, только имеет большие размеры и характеризуется отсутствием зоны костеобразования. Зачастую поражает позвоночник.
  4. Хондрома – развивается из хрящевых клеток костей. Часто поражает трубчатые кости. Встречается у подростков. Также имеется остеохондрома – промежуточное состояние опухоли между остеомой и хондромой. В ней выявляют клетки костной основы и внешнего хрящевого покрова.
  5. Хондромиксоидная биброма – опухоль, состоящая из клеток хрящевой ткани, расположенной в зоне метафиза длинной трубчатой кости ног.
  6. Солитарная костная киста – часто поражает трубчатые кости детей и подростков. Характеризуется одно- или многокамерностью полости костей.
  7. Остеобластокластома – размножение одноядерных клеток остеобласта с кровянистыми или серозными кистами. Может быть как доброкачественной опухолью, так и злокачественным образованием.

Представленный список далеко не всех доброкачественных опухолей кости регулярно пополняется новыми новообразованиями, структура которых до сих пор не выявлена и не изучена специалистами.

Злокачественные опухоли костей

Специалисты выделяют несколько типов опухолей, которые имеют отличительные особенности в видах клеток, их строении. Здесь выделяют следующие виды злокачественных опухолей:

  1. Остеогенная саркома – самая опасная форма рака костей, характеризующаяся агрессивным течением и развитием опухоли. Быстро провоцирует образование метастаз внутренних органов и тканей. В большинстве случаев поражает трубчатые кости ног.
  2. Паростальная саркома – не вызывает быстрого образования метастаз вследствие медленного развития и роста опухоли. Поражает внешние поверхности кости.
  3. Саркома Юинга – часто образуется у детей и подростков. Поражает кости, при длительном бездействии способствует образованию метастаз, которые быстро разносятся по организму кровеносной и лимфатической системой.
  4. Хондросаркома – преобразованная опухоль саркомы, образованная из клеток хряща.
  5. Злокачественная фиброзная гистиоцитома – имеет свое начало в злокачественных образованиях мягких тканей, которые впоследствии затрагивают кости верхних и нижних конечностей человека.
  6. Хордома – первичная онкология, затрагивающая основание черепа и позвоночник человека.
  7. Фибросаркома – образованная опухоль мягких тканей плавно переходит на кости человека. Больше всего подвержены к представленному заболеванию женщины.

Опухоли костей могут быть вызваны разрастанием злокачественных образований внутренних органов и мягких тканей, что существенно влияет на ход лечения.

Как проявляют себя опухоли?

На первоначальной стадии признаки рака костей отсутствуют, но впоследствии человека начинают беспокоить болевые ощущения, которые могут привести к нарушению функции конечностей, если опухоль локализована в руке или ноге.

В некоторых случаях начинается воспалительный процесс, что влечет за собой повышение температуры тела.

Малейшая травма может закончиться переломом.

Распространение метастаз при опухоли кости характеризуется значительной потерей веса при хорошем аппетите.

Диагностические методы

Диагностика рака косте подразумевает комплексное обследование, где больной проходит осмотр у врача-онколога и сдачу общих анализов.

Врач уже при осмотре может установить причину проявления опухоли пораженного участка методом пальпации. Общие анализы крови выявляют ряд показателей, значительно отклоняющиеся от нормы.

Зачастую для выявления злокачественной опухоли достаточно пройти рентгенологическое исследование.

В качестве дополнительных мер пациент может быть направлен:

  • на обследование с помощью компьютерной томографии;
  • пройти магнитно-резонансную томографию;
  • радионуклидное сканирование костей;
  • проведение пункционной или хирургической биопсии кости.

Дополнительное обследование поможет выявить вид опухоли костей и установить дальнейшее лечение.

Комплекс мер терапии

При диагностировании рака костей начинается лечение, куда входят следующие методы:

  1. Назначается курс химиотерапии – помогает «уничтожить» клетки, которые привели к образованию опухоли, а также способствует устранению метастаз.
  2. Лучевая терапия – применяется для устранения костных новообразований.
  3. Хирургическое вмешательство – удаление пораженной части кости или ее полной ампутации. Применяется в запущенных случаях. Влечет дополнительное протезирование удаленной кости.

В зависимости от стадии заболевания на момент обращения больного в клинику лечение может проходить в «обратном порядке».

Прогноз и профилактика

В медицине прогноз выживаемости пациентов с раковыми образованиями рассчитывается за пять лет после постановки диагноза.

Здесь для статистических расчетов берут и взрослых, и детей. Показатель выживаемости составляет более 70%.

Что же качается профилактики, здесь нельзя предотвратить возникновение опухоли костей.

Берегите свое здоровье. Если почувствовали недомогание, боли в определенной области, а также характерное «выпячивание», обращайтесь к врачу. Он проведет осмотр и по результатам комплексного обследования сможет диагностировать заболевание.

Внешние анатомические ориентиры спины позво­ляют идентифицировать подлежащие структуры. Остистый отросток СІІ определяется непосред­ственно ниже затылочного бугра. Границу между шейным и грудным отделом позвоночника легко определить, пропальпировав остистый отросток СVII, который называют выступающим позвонком(vertebra prominens). Грудные позвонки определя­ются по соответствующим ребрам. Линия, прове­денная через крылья подвздошных костей, обычно проходит между остистыми отростками LIV и LV. У астеничных людей можно пропальпировать крес­тец, при этом крестцовая щель ощущается как ямка ромбовидной или неправильной формы, рас­положенная между ягодицами или сразу над межъягодичной складкой.

Позвоночник, состоящий из 33 позвонков, по анатомическим признакам делится на 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и коп­чиковый. Как можно заметить на рис. 16-1, позво­ночник не занимает строго вертикальное положе­ние, а изогнут в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах изгибы обращены выпуклос­тью вперед, а в грудном и крестцовом отделах -выпуклостью назад. При спинномозговой анесте­зии это имеет практическое значение, позволяя предсказать влияние гравитации и положения тела больного на распространение раствора местного анестетика.

Позвонки, независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночника, имеют общий план строения, знание которого необходимо для правильного введения иглы при спинномозговой или эпидуральной анестезии (рис. 16-2). Струк­турной основой позвонка является его тело. Тела смежных позвонков вместе с расположенным меж­ду ними межпозвоночным диском соединяются и удерживаются мощными фиброзными тяжами — передней и задней продольными связками (рис. 16-3), которые обеспечивают стабильность позво­ночника вентрально. Костные структуры и связочный аппарат формируют позвоночный канал и обеспечивают дорсальную стабильность позвоноч­ника. Кзади от тела позвонка находятся две плас­тинки,которые прикрепляются к телу с помощью пары ножек.Пластинки соединяются и сливаются между собой по срединной линии. Овальное отверс­тие, ограниченное ножками и пластинками, назы­вается позвоночным отверстием.Прилежащие друг к другу позвоночные отверстия формируют позвоночный канал,который является вместили­щем спинного мозга, его оболочек и сосудов. Каж­дая ножка позвонка имеет две вырезки, нижнюю и верхнюю. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении смежных позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и сле­ва межпозвоночное отверстие,через которое вы­ходит соответствующий спинномозговой нерв.Верхние и нижние суставные отростки смежных позвонков образуют дугоотростчатые (или меж­позвоночные) суставы. Латеральнее от дугоот-ростчатого сустава располагается поперечный от­росток,который служит местом для прикрепления мышц. Остистые отросткивыступают по средней линии спины и соединяются связками, которые обеспечивают стабильность по задней поверхнос­ти позвоночника.

Самой поверхностной (и самой задней) являет­ся надостистая связка,соединяющая верхушки ос­тистых отростков. Глубже и вентральнее находит­ся межостистая связка,расположенная между остистыми позвонками. Вентральнее межостистой связки расположена желтая связка,которая соеди­няет соседние пластинки и прилежит непосред­ственно к твердой мозговой оболочке. Эпиду-ральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой, латералъно оно сливается с дуралъными муфтами, окружаю­щими места выхода спинномозговых нервов.

Рис. 16-1. Позвоночный столб. (Из: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appleton & Lange, 1995. Воспроизведено с изменениями, с разреше­ния.)

Между твердой мозговой и паутинной оболоч­ками расположено еще одно пространство — суб-дуральное.В отличие от эпидурального простран­ства, которое заканчивается на уровне большого затылочного отверстия, субдуральное простран­ство спинного мозга сливается с аналогичным про­странством в полости черепа.

Регионарные отличия в структуре позвонков необходимо учитывать для того, чтобы правильно рассчитать угол введения пункционной иглы, из­брать срединный или околосрединный доступ. Внутри поперечных отростков шейных позвонковимеются отверстия для позвоночной артерии. В шейном отделе, по сравнению с остальными, тела позвонков самые маленькие, а позвоночный канал наиболее широкий.

Рис.16-2. А. Сагиттальный разрез через поясничные позвонки. Б. Общий план строения позвонка

Остистые отростки расположены почти горизонтально. Грудные позвон­киидентифицируются по сочленениям соответ­ствующих ребер с поперечными отростками. В отличие от горизонтально расположенных плос­костей щелей дугоотростчатых суставов, остистые отростки грудных позвонков наклонены вниз и ча­стично перекрывают друг друга. Тела поясничных позвонковсамые массивные, их остистые отрост­ки расположены почти горизонтально. Пять крестцовых позвонковв большей или меньшей степени срастаются, образуя крестец. На поверх­ности крестца открываются задние и передние кре­стцовые отверстия, предназначенные для выхода спинномозговых нервов, а также крестцовая щель. Копчиксостоит из 3-4 рудиментарных сросшихся позвонков и не представляет практического инте­реса для анестезиолога.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Позвоночник обеспечивает стабильность и защиту спинного мозга, а также опору при прямохож-дении. Ниже представлены особенности анатомии позвоночника, строения и кровоснабжения спинного мозга.

1 Врач-анестезиолог, отделение общей анестезиологии, Кливлендский клинический фонд, Кливленд, Огайо, США.

Внешние анатомические ориентиры спины позволяют идентифицировать подлежащие структуры.

Остистый отросток СІІ определяется непосредственно ниже затылочного бугра. Границу между шейным и грудным отделом позвоночника легко определить, пропальпировав остистый отросток СVII, который называют выступающим позвонком (vertebra prominens). Грудные позвонки определяются по соответствующим ребрам. Линия, проведенная через крылья подвздошных костей, обычно проходит между остистыми отростками LIV и LV. У астеничных людей можно пропальпировать крестец, при этом крестцовая щель ощущается как ямка ромбовидной или неправильной формы, расположенная между ягодицами или сразу над межъягодичной складкой.

Позвоночник, состоящий из 33 позвонков, по анатомическим признакам делится на 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Как можно заметить на рис. 16-1, позвоночник не занимает строго вертикальное положение, а изогнут в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах изгибы обращены выпуклостью вперед, а в грудном и крестцовом отделах -выпуклостью назад. При спинномозговой анестезии это имеет практическое значение, позволяя предсказать влияние гравитации и положения тела больного на распространение раствора местного анестетика.

Позвонки, независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночника, имеют общий план строения, знание которого необходимо для правильного введения иглы при спинномозговой или эпидуральной анестезии (рис. 16-2). Структурной основой позвонка является его тело. Тела смежных позвонков вместе с расположенным между ними межпозвоночным диском соединяются и удерживаются мощными фиброзными тяжами — передней и задней продольными связками (рис. 16-3), которые обеспечивают стабильность позвоночника вентрально. Костные структуры и связочный аппарат формируют позвоночный канал и обеспечивают дорсальную стабильность позвоночника. Кзади от тела позвонка находятся две пластинки, которые прикрепляются к телу с помощью пары ножек. Пластинки соединяются и сливаются между собой по срединной линии. Овальное отверстие, ограниченное ножками и пластинками, называется позвоночным отверстием. Прилежащие друг к другу позвоночные отверстия формируют позвоночный канал, который является вместилищем спинного мозга, его оболочек и сосудов. Каждая ножка позвонка имеет две вырезки, нижнюю и верхнюю. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении смежных позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоночное отверстие, через которое выходит соответствующий спинномозговой нерв. Верхние и нижние суставные отростки смежных позвонков образуют дугоотростчатые (или межпозвоночные) суставы. Латеральнее от дугоотростчатого сустава располагается поперечный отросток, который служит местом для прикрепления мышц. Остистые отростки выступают по средней линии спины и соединяются связками, которые обеспечивают стабильность по задней поверхности позвоночника.

Самой поверхностной (и самой задней) является надостистая связка, соединяющая верхушки остистых отростков. Глубже и вентральнее находится межостистая связка, расположенная между остистыми позвонками. Вентральнее межостистой связки расположена желтая связка, которая соединяет соседние пластинки и прилежит непосредственно к твердой мозговой оболочке. Эпиду-ральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочкой, латералъно оно сливается с дуралъными муфтами, окружающими места выхода спинномозговых нервов.

Рис. 16-1. Позвоночный столб. (Из: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appleton & Lange, 1995. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.)

Между твердой мозговой и паутинной оболочками расположено еще одно пространство — суб-дуральное. В отличие от эпидурального пространства, которое заканчивается на уровне большого затылочного отверстия, субдуральное пространство спинного мозга сливается с аналогичным пространством в полости черепа.

Регионарные отличия в структуре позвонков необходимо учитывать для того, чтобы правильно рассчитать угол введения пункционной иглы, избрать срединный или околосрединный доступ. Внутри поперечных отростков шейных позвонков имеются отверстия для позвоночной артерии.

В шейном отделе, по сравнению с остальными, тела позвонков самые маленькие, а позвоночный канал наиболее широкий.

Рис. 16-2. А. Сагиттальный разрез через поясничные позвонки. Б. Общий план строения позвонка

Остистые отростки расположены почти горизонтально. Грудные позвонки идентифицируются по сочленениям соответствующих ребер с поперечными отростками. В отличие от горизонтально расположенных плоскостей щелей дугоотростчатых суставов, остистые отростки грудных позвонков наклонены вниз и частично перекрывают друг друга. Тела поясничных позвонков самые массивные, их остистые отростки расположены почти горизонтально. Пять крестцовых позвонков в большей или меньшей степени срастаются, образуя крестец. На поверхности крестца открываются задние и передние крестцовые отверстия, предназначенные для выхода спинномозговых нервов, а также крестцовая щель. Копчик состоит из 3-4 рудиментарных сросшихся позвонков и не представляет практического интереса для анестезиолога.

Спинной мозг находится в позвоночном канале. Покрывающие его ткани, включая твердую мозговую оболочку, жировую ткань и венозные сплетения, называются мозговыми оболочками, meninges (рис. 16-4). Спинной мозг окружен твердой мозговой оболочкой, представляющей собой плотную, непроницаемую для жидкости трубку, защищающую спинной мозг и содержащую цереброспинальную жидкость. Снаружи от твердой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство, в котором расположены вены и жировая соединительная ткань.

Рис. 16-3. Связки позвоночного столба

Краниально твердая мозговая оболочка спинного мозга переходит в твердую мозговую оболочку головного мозга, а каудально распространяется до SII у взрослых и еще дистальнее — у детей. Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночным отверстиям, (рис. 16-5). Поскольку спинной мозг короче позвоночного столба, а его сегменты короче соответствующих позвонков, то в направлении от шейных сегментов к крестцовым увеличивается расстояние, которое необходимо преодолеть спинномозговому нерву, чтобы достичь «своего» межпозвоночного отверстия. На уровне крестца это расстояние составляет 10-12 см (рис. 16-6). Ниже уровня позвонка LI спинной мозг обычно не имеет единой плотной структуры, а расщеплен на множество ветвей (рис. 16-7). Эти многочисленные ветви свободно «плавают» в цереброспинальной жидкости внутри ду-рального мешка и называются cauda equina («конский хвост»). Люмбалъную пункцию чаще всего выполняют ниже уровня позвонка LI, что делает маловероятным повреждение спинного мозга, при этом пункционная игла скорее сместит компоненты конского хвоста, нежели травмирует.

Кровоснабжение спинного мозга

Спинной мозг получает кровь главным образом из двух источников: из непарной передней спинномозговой артерии и пары задних спинномозговых артерий (рис. 16-8). Парные задние спинномозговые артерии имеют богатую коллатеральную сеть и кровоснабжают белое и серое вещество задних отделов спинного мозга. Задние спинномозговые артерии отходят от артерий виллизиева круга и имеют многочисленные коллатерали с подключичными, межреберными, поясничными и крестцовыми артериями.

Рис. 16-4. Спинной мозг

Рнс. 16-5. Позвонок, спинной мозг с оболочками, спинномозговые нервы: поперечный срез. (Из: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Воспроизведено с изменениями, с разрешения.)

В связи с богатой коллатеральной сетью при повреждении артериального сегмента ишемия спинного мозга в бассейне задней спинномозговой артерии маловероятна. Иная ситуация в бассейне непарной передней спинномозговой артерии, которая кровоснабжает вентральную часть спинного мозга, формируется в результате слияния двух ветвей позвоночной артерии и имеет многочисленные коллатерали с сегментарными и корешковыми ветвями шейного, грудного (межреберные артерии) и пояснично-крестцового отдела (рис. 16-9). Задне-латеральные спинномозговые артерии — ветви позвоночной артерии, проходя вниз, кровоснабжают верхнегрудные сегменты. Непарная сегментарная ветвь аорты (артерия Адамкевича, или большая корешковая артерия) обеспечивает почти все кровоснабжение в нижнегрудных и поясничных сегментах. Повреждение этой артерии влечет за собой риск ишемии всей нижней половины спинного мозга. Артерия Адамкевича проходит через межпозвоночное отверстие, чаще всего слева,

Источники: http://pozvonochnik.sustav-med.ru/lechenie/granitsy-i-vneshnie-orientiry-pozvonochnika/, http://studopedia.org/1-64089.html, http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/anatomiya18374.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *