Грыжа пояснично крестцового отдела позвоночника секвестрированная

Большие нагрузки, плохая наследственность, несоблюдение режима питания — все это может стать причиной образования протрузии в теле позвоночника. Одним из опасных проявлений, которое требует прибегнуть к операции считается именно секвестрированная грыжа позвоночника.

Паталогическое выпячивание характеризуется проникновением пульпозного ядра с белковой жидкостью прямо в тело позвонков, что вызывает давление на спинной мозг и нервные отростки. Такое заболевание в области позвонка l4 или s1 очень опасно, так как осложнением его выступает частичный или полный паралич конечности, и возможность последствий в ней.

Стадии развития секвестрированной грыжи

Почему появляется секвестрированная компрессия?

Стоит выделить ряд негативных факторов, которые способствуют вызову выпячивания межпозвоночного диска. Часто такое следствие связывают с паталогической наследственностью, однако, не стоит упускать из виду и такие причины:

  • травмирование позвоночного столба;
  • тяжелый физический труд (поднятие тяжестей при неправильном выборе положения тела;
  • перебор массы тела, ожирение;
  • отсутствие правильного обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.

Детские травмы и дисплазия суставов также может стать прямой угрозой для позвоночника, поэтому важно лечить различные патологии еще в раннем возрасте, ведь в этот период лечение всех болезней происходит намного быстрее.

Секвестрированная грыжа до лечения и после

Внимание! Частое место локализации, где происходит секвестрированная протрузия — это позвонки шейного, поясничного или пояснично-крестцового отдела (l5 s1, l4 l5). Крайне редко протрузия возникает в грудном отделе. Здесь необходимо своевременное и правильное лечение или предложение операции.

Виды опасных секвестрированных грыж

Условно секвестрированная грыжа различается по месту локализации в отделе позвоночника. Новообразование, которое может вызывать осложнения в виде нарушения двигательной активности, паралича конечностей в соответствии с размещением заболевания.

  1. Самой популярной можно считать грыжу поясничного отдела l4 l5 или протрузию в районе позвонка s1. Эта зона считается весьма уязвимой, так как сюда приходится вся нагрузка даже в состоянии покоя. В большинстве случаев грыжа поясничного отдела требует лечение хирургическим методом, несмотря на прочность и массивность тела позвонков. После хирургического вмешательства необходима длительная реабилитация и гимнастика для зоны l4 l5.
  2. Секвестрированная грыжа диска l5 s1 (пояснично-крестцового отдела) происходит в 70% случаев всех существующих грыж позвоночника у человека. Лечение зависит от показателей и ощущений пациента, но чаще всего лазерное или традиционное хирургическое. Последствиями этого вида болезни считается поражение «конского хвоста» (пучка нервов). Вследствие этого нарушаются мочеиспускание и дефекация, нередок паралич нижних конечностей, здесь нельзя обойтись без операции.
  3. Секвестрированная грыжа позвоночника шейного отдела c6 c7. Эти позвонки тоже считаются достаточно уязвимыми и могут повреждаться в процессе профессиональной деятельности (шейный остеохондроз) или нарушения питания хрящевой ткани. В таких случаях лечение чаще консервативное, но зависит от времени обращения к специалисту. В качестве симптома возможно нарушения зрения и слуха, а также синдром ватной головы.

Как развивается секвестрированная грыжа позвоночника

Симптомы заболевания зависят от места, где произошла секвестрация грыжи диска. Если образовалась протрузия в пояснице (l4, s1), сопровождаться это может онемением нижних конечностей, пропажей чувствительности пальцев ног, ощущением тяжести в бедрах. При затяжных заболеваниях, когда пульпозное ядро полностью провалилось в тело позвонка парализовывает обе ноги или одну, и в ней пропадают рефлексы.

При поражении позвонков l5 s 1 симптомы возникают аналогичные, но отличаются лишь тем, что ощущаются в верхних конечностях: возможно нарушение контроля над рукой, тремор в ней, онемение.

Важно! Какими бы не были признаки болезни, лечение необходимо проводить экстренно, особенно если к этому существуют особые показания. На сегодняшний день считается тенденцией устранять проблему лазером с минимальными рисками для организма.

Лечебная терапия секвестрированной грыжи: доступные методы

Если отсутствуют показания к срочному оперативному вмешательству, лечение образовавшейся протрузии носит консервативный характер. Положительный результат и, как следствие, избавление от опасного заболевания зависит от грамотно подобранной терапии.

Принцип консервативного лечения состоит из нескольких этапов.

Первый шаг

Пациенту при незначительных проявлениях патологии поясничного (диска около позвонка s1 или l4), шейного или грудного отдела позвоночника назначают нестероидные препараты. Препараты способны вылечить грыжу, и благоприятно сказываются на ней своими противовоспалительными свойствами. При помощи группы этих медикаментов можно снять отек в области поражения и снижается ощущение боли.

Виды секвестрированной грыжи

Второй шаг

Следующий этап предусматривает применение кортикостероидных препаратов. Они служат противодействием к аутоиммунной реакции. Средства назначают больному в виде таблеток и инъекций первое время. Назначения в виде мазей и лекарственных гелей для местного использования делают после наступления положительной реакции на терапию.

Третий шаг

Здесь предусматривается прием миорелаксантов — лекарственных средств, которые снижают тонус мышц и болевые ощущения в поясничном, крестцовом или шейном отделе при протрузии. Также препятствуют возникновению внезапного спазма и прострелов в спине в процессе, когда уже полным ходом идет лечение.

Четвертый шаг

Сильно выраженную боль купируют спазмолитиками и анальгетиками. После устранения этого симптома часто тенденцией считают физиопроцедуры, предусматривающие укрепление мышечной массы позвоночного столба. Спустя некоторое время можно выполнять вытяжение позвоночника на специальных тренажерах. Назначается комплекс лечебных упражнений для межпозвоночного диска l4 l5 и l5 s1.

Этот период для выполнения лечебного массажа и физиотерапии только при условии проведения процедур опытными специалистами. Можно делать иглоукалывание, водные процедуры с минеральными солями, грязелечение, ношение корсета или бандажа определенный промежуток времени.

Вниманию пациентов! К сожалению не всегда консервативные процедуры помогают и приносят эффект, возможно и ухудшение состояния грыжи, из-за усугубления симптомов в ней или при несоблюдении медицинских рекомендаций.

Чтобы провести операции для устранения грыжи межпозвоночного тела поясничного отдела или любого другого, можно осуществлять нейрохирургическое вмешательство с использованием микроскопов и специальной аппаратуры, что облегчает процесс.

Восстановительный период после лечения

Даже самая идеально проведенная хирургия предусматривает дальнейшую реабилитацию с приемом некоторых медикаментов. Также показан довольно продолжительный постельный режим, отсутствие всяческих тяжелых нагрузок и поднятия тяжестей.

Первое время, когда грыжа любого отдела позвоночника вылечена, не рекомендуется сидеть, ездить за рулем, а спустя 1-1,5 месяца можно проводить время в сидячем положении на более 60 минут. Процесс полного выздоровления при нормальных прогнозах и положительной динамике наступает спустя 6-9 месяцев после терапии. Важно помнить, что пациент теперь должен всю жизнь поддерживать правильный режим для и выполнять профилактические упражнения.

Межпозвоночной грыжей принято считать состояние, при котором происходит изменение целостности межпозвоночного диска с последующим смещением, выпячиванием или выпадением пульпозного ядра, находящегося внутри дисковой оболочки. Существует несколько форм этого заболевания.

Секвестрированная грыжа позвоночника является наиболее тяжелым состоянием из всех остальных случаев нарушения целостности оболочки диска. Объясняется это неотложным состоянием, при котором выпадение пульпозного ядра обращено в сторону спинномозгового пространства, что может привести к необратимым последствиям из-за сдавливания нервных волокон, проходящих в спинномозговом канале.

Основные причины

Грыжа диска позвоночника возникает в результате нарушения фиброзной оболочки, которая является основой диска и содержит пульпозное ядро. Диск служит амортизирующим элементом, гасящим критические нагрузки на позвонки. Вследствие определенных факторов может произойти его протрузия, то есть смещение.

Далее может произойти разрушение фиброзного кольца и выбухание вещества ядра. При этом часть пульпозной сердцевины проникает в эпидуральное пространство и давит на нервы. Секвестрирование (отделение) ядра и попадание в мозговой канал вызывает защемление нервных волокон и приводит к тяжелым последствиям.

Выделяют следующие причины образования секвестрированной грыжи:

    остеохондроз отделов позвоночника в анамнезе;

недостаток микроэлементов, в результате которого структура фиброзной ткани кольца не обладает упругостью;

избыточный вес, сопряженный с гиподинамией;

повышенные нагрузки на позвоночник динамического и статического характера;

подъем тяжелых предметов в наклоненном состоянии;

  • чрезмерный статический изгиб шейного отдела на протяжении длительного времени (увеличенный угол наклона во время сна).
  • В большинстве случаев секвестрированная грыжа образуется в крестцово-поясничном отделе позвоночника. В шейном отделе выпадение ядра происходит реже. Позвоночник в этих местах изогнут под определенным радиусом, из-за чего нагрузка на тело диска выше, чем в других частях позвоночника.

    Симптомы секвестрации пульпозного ядра


    Клиники межпозвоночной грыжи такого вида, как правило, имеет ярко выраженный характер, в отличие от состояния протрузии или выбухания диска. Практически всегда при этом происходит давление отделившегося ядра на нервные волокна или корешки.

    Типичные симптомы, которые определяются в результате сдавливания:

      выраженный болевой синдром, усиливающийся при повороте туловища или наклоне, распространение боли происходит в области бедер, голени, стопы;

    изменяется походка и привычные занимаемые положения тела;

    ухудшается чувствительность, особенно в области стопы и пальцев ног;

    происходит изменения мышечной ткани, в результате нарушенного кровообращения и сдавленных нервных корешков;

    компрессия корешков приводит к синдрому «конского хвоста», выраженному онемением в паховой области, нарушением работы кишечника и мочевого пузыря, сексуальными расстройствами;

  • паралич нижних конечностей.
  • При появлении подобных симптомов, особенно синдрома «конского хвоста», необходимо принятие неотложных мер для стабилизации состояния, так как затягивание лечения может привести к необратимым последствиям.

    Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи


    Методы лечения грыжи позвоночника включают консервативный и хирургический подходы. Для правильного выбора тактики лечения, требуется провести диагностические мероприятия, показывающие истинную картину секвестрации ядра.

    Диагноз обычно ставится на основе лабораторных и аппаратных исследований. Предварительно собираются жалобы пациента, и проводится осмотр. Проводится тест сухожильных рефлексов и определение чувствительности.

    Рентгенограмма показывает изменения в костных структурах позвонков, что дает возможность предположить выбухание или выпадение ядра. Наиболее точным методом при постановке диагноза является проведение исследования на МРТ, при этом обнаруживается место компрессии нервных волокон.

    Дополнительно назначают электромиографическое исследование для определения проводимости нервных импульсов.

    Лечение грыжи проводится после полного сбора информации и результатов обследования. Консервативный подход в терапии основан на устранении симптомов и некоторых последствий ущемления и включает комплексный прием определенных препаратов и назначение физиотерапевтических процедур.

    Медикаментозное лечение грыжи позвоночника рекомендует прием следующих средств:

      противовоспалительные средства нестероидного типа (диклоберл, диклофенак, ибупрофен);

    мочегонные препараты для снятия отечности (гипотиазид, фуросемид);

    препараты для снятия спазмов (мидокалм);

    средства, улучшающие кровообращение (актовегин);

    обезболивающие новокаиновые блокады;

    Физиотерапия в основном состоит из ультразвукового воздействия, иглорефлексотерапии. Аппликатор Кузнецова при грыже позвоночника используют в дополнении к основным методам терапии. Суть его применения состоит в воздействии на нервные окончания в области пораженного грыжей отдела позвоночника.

    Аппликатор на большой площади создает рефлексотерапевтический эффект. На сегодняшний день не существует четкого мнения о пользе его использования, тем менее, регистрировались положительные результаты после применения подобной терапии.

    Важным мероприятием является назначение специальных гимнастических упражнений. Гимнастика при грыже позвоночника оказывает положительный эффект в подостром периоде заболевания.

    Определенный комплекс упражнений назначается после проведения операций на позвонках, в качестве реабилитационных мероприятий. Существует видео специальных гимнастических упражнений для самостоятельных занятий.

    Лечебное плавание стоит обособленно среди остальных физических мероприятий. Терапевтический и профилактический эффект от систематического плавания достигается весьма высокий. Связано это с тем, что тело человека во время плавания, находится в расслабленном для позвоночника состоянии.

    В то же время статические и динамические силы направлены на укрепление мышц, поддерживающих спину, а позвоночник при этом не воспринимает высокой нагрузки, в отличие от классических упражнений лечебной физкультуры. Бассейн при грыже позвоночника рекомендован во время реабилитации и профилактики неосложненных грыж.

    Это дает возможность ограничивать свободу движений позвонков, в результате снижается болевой синдром и может произойти ремиссия болезни.

    Лечение грыжи позвоночника оперативным путем является наиболее действенным, особенно при секвестрированной форме. Существует несколько оперативных подходов.

    Малоинвазивные:

      удаление грыжи эндоскопическим путем;

    нуклеопластика (состоит из процедуры введения специального электрода, при помощи которого создается холодноплазменная среда, после чего поврежденный диск склеротируется), считается наименее травматичным методом;

  • микрохирургическое удаление грыжи (используют как альтернативный полному хирургическому вмешательству метод).
  • Операции классической схемы:

      дискэктомия или фрагментарное удаление поврежденного диска (проводится совместно с протезированием, титановыми протезами или костным материалом больного), проведение отдельной дискэктомии без протезирования приводит к многочисленным рецидивам и осложнениям;

  • удаление части позвонка (ламинэктомия), проводится в безальтернативных ситуациях для прекращения сдавливания нервов.
  • Можно ли вылечить грыжу позвоночника описанными способами? Ответ на это вопрос зависит от тяжести секвестрированной грыжи и запущенности состояния.

    В этом видео профессионал расскажет о секвестрированной межпозвоночной грыжи:

    При своевременном обращении к специалисту и правильно назначенной тактике лечения в 90% от всех случаев заболевания удается достичь высоких результатов в лечении и вернуть пациента к обычному течению жизни.

    Случается так, что многие пациенты не хотят принимать оперативную схему лечения, предпочитая ей взамен медикаментозную. Это является ошибочным решением.

    Если на основе проведенных исследований было принято решение о проведении оперативного вмешательства, требуется следовать рекомендациям врача. Крайне нежелательно заниматься самолечение с применением малоизученных народных советов. Подобная терапия сомнительная и приводит к неблагоприятным прогнозам.

    Профилактика


    Профилактические мероприятия по недопущению образования грыжи должны включать в себя следующие аспекты:

      соблюдение норм охраны труда, регламентированное поднятие тяжестей;

    предупреждение ситуаций, приводящих к травмам позвоночника (экстремальные виды спорта, установка рекордов и прочее);

  • соблюдение нормального режима питания, особенно для работающих в тяжелых условиях людей.
  • Реабилитационная профилактика должна содержать курс нужной физиотерапии, щадящий образ жизни, витаминную терапию.

    В заключение нужно напомнить, что грыжи секвестрированной природы являются самыми тяжелыми и опасными для больных. Пульпозное ядро, отделившееся от диска, может иметь свободу перемещения по позвоночному каналу, при этом в любой момент вероятно защемление нервных волокон.

    Затягивание с лечением нередко приводит параличам конечностей или дисфункции внутренних органов. Выраженные симптомы нервных поражений являются показанием для проведения операции. В случае наблюдения у больного синдрома «конского хвоста», требуется немедленная госпитализация и проведение ургентной операции.

    Грыжа межпозвонкового диска – это широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Предшествует грыже такое состояние, как протузия диска. Если протузию не диагностировали и не устранили, она трансформируется в экструзию (грыжу). При этом пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, целостность которого нарушена. Секвестрированная грыжа позвоночника – это последний, самый тяжелый этап процесса развития грыжи межпозвоночного диска. Что это такое секвестрация – вообще данный термин обозначает отторжение мертвой ткани от жизнеспособной. В данном случае это отрыв межпозвонковой грыжи в пространство спинномозгового канала.

    Причины возникновения секвестрированной грыжи

    Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:

    1. Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
    2. Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
    3. Избыточной массы тела.
    4. Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
    5. Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.

    Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.

    Симптомы секвестрированной грыжи

    Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:

    1. Шейный отдел позвоночника:
      • болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
      • вегетососудистая дистония;
      • головокружения, обмороки;
      • повышение внутричерепного и артериального давления;
      • ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
      • потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
    2. Грудной отдел:
      • боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
      • симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
    3. Поясничный отдел:
      • ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
      • ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
      • нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.

    Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.

    Характер клинической картины заболевания, точная диагностика

    Клиническая картина патологии может иметь выраженный или сглаженный характер. Все зависит от общего физического состояния пациента, причин возникновения дистрофических процессов в межпозвонковых дисках. Если секвестрация грыжи является неизбежным результатом протрузии и экструзии, то выпадение ядра происходит относительно медленно. Пациент может чувствовать слабо выраженные вегетативные симптомы, хроническую умеренную боль, к которой уже успел привыкнуть. Такой же характер боли свидетельствует о том, что выпавший секвестр «удачно» расположился в позвоночном канале, не причинив вреда нервным волокнам или спинному мозгу.

    Если секвестрирование грыжи происходит вынужденным образом, при резком движении или одномоментной сильной нагрузке на позвоночник, клиническая картина обычно другая. Выпадение ядра происходит внезапно и с большей, чем в первом случае скоростью. Если при этом повреждаются нервные волокна или ткань спинного мозга, то:

    1. Боль возникает внезапно, она резкая, как от удара в спину острым предметом.
    2. Пациенту трудно ходить, в некоторых случаях передвижение вообще невозможно.
    3. Вегетативные нарушения ярко выражены.

    Мгновенная секвестрация грыжи, к примеру, случившаяся вследствие травмы, может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. Клиническая картина и последствия в такой ситуации следующие:

    1. Болевой шок и онемение конечностей, потеря чувствительности.
    2. Частичный или полный паралич.
    3. Остановка дыхания.
    4. Повреждение спинного мозга – спинальный шок.
    5. Дисфункция внутренних органов таза.

    Для диагностики секвестрированной грыжи позвоночника применяют такие методики аппаратных исследований – МРТ, КТ, рентген, электронейромиография и сцинтиграфия.

    Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

    Показания для назначения консервативного лечения:

    • секвестр локализуется в труднодоступном месте;
    • есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
    • врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

    Методы консервативной терапии:

    1. Постельный режим.
    2. Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
    3. Прием миорелаксантов.
    4. Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
    5. Ношение бандажа.

    Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

    1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
    2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
    3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
    4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
    5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
    6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

    В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

    В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

    Реабилитация после лечения, профилактика

    После консервативного или хирургического лечения пациент должен пройти курс реабилитации, а в дальнейшем более тщательно следить за состоянием своего ОДА. Первые 6 месяцев пациент должен быть малоподвижен, запрещено наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Также обязательно ношение поддерживающего бандажа. Расширяются приемы мануальной терапии и массажа. Под строгим контролем реабилитолога пациент постепенно начинает заниматься лечебной физкультурой. Возможно, после пережитого стресса ему потребуется психокоррекция.

    Когда состояние здоровья человека нормализуется, он должен уделить внимание профилактике заболевания. Важно соблюдать диету, посещать бассейн, придерживаться правильного образа жизни.

    Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне опасное состояние, которое может иметь такие тяжелые последствия, как паралич. Лечение грыжи консервативными методами – это длительный, болезненный и малоэффективный процесс. Обычно специалисты настаивают на оперативном лечении. Особенно в случаях, когда появляются первые признаки онемения конечностей.

    Источники: http://medlab.expert/pozvonochnik/sekvestrirovannaya-gryzha, http://moyaspina.com/bolezni/gryzha-pozvonochnika/sekvestrirovannaya.html, http://silaspin.ru/simptomi_i_lechenie/sekvestrirovannaya-gryzha

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *