Лечение рахита у детей педиатрия

Рахит — это болезнь быстpоpастущих маленьких детей, связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, и затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.

Рахит был известен ещё в древние времена. Во втором веке до нашей эры Соран Эффесский и Гален описывали рахитические изменения костной системы. Примерно к XV-XVI векам рахит был довольно распространенным заболеванием среди маленьких детей, особенно из крупных (по тем временам) городов Европы. Не случайно многие известные голландские, фламандские, немецкие и датские художники того времени нередко изображали в своих творениях детей с типичными признаками рахита (нависающие надбровные дуги, сглаженный затылок, распластанный живот, искривленные конечности и т.д.).

И даже сейчас рахит — довольно распространенное заболевание. Им болеют от 20 до 60 процентов российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах — сельские дети и южане болеют меньше.

Витамин D (кальциферол) в отличие от других витаминов не только поступает в организм с пищей, но и образуется в коже под действием солнечных лучей и искусственного УФ облучения. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора и необходим для нормального образования костей. Он повышает всасывание этих минеральных веществ пищи из кишечника, способствует их усвоению организмом и отложению в костях. Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:

  • недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) — поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
  • недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

  • лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
  • наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

Как проявляется?

Нехватка витамина D, или D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, у пожилых – в виде остеопороза и остеомаляции.

Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы :

  • нарушения сна (поверхностный или прерывистый сон);
  • повышенная плаксивость;
  • раздражительность;
  • повышенная потливость и затылочное облысение. Потливость может быть настолько сильной, что во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно (так называемый «симптом мокpой подушки»). Сам по себе липкий пот вызывает pаздpажение кожи, а пpоцесс потения — беспокойство малыша. Отсюда и «вытиpание» волос в области затылка пpи частых повоpотах головы в кpоватке.

Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония — дряблость мышц, которую нередко отмечают родители ребенка. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

  • Х-обpазные, или О-обpазные ноги;
  • дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;
  • «олимпийский лоб» — разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;
  • pахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;
  • вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

  • частые сpыгивания и pвота;
  • боли в животе;
  • поносы или наобоpот, запоpы;
  • увеличение pазмеpов печени;
  • бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х— или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

Окончательный диагноз рахита устанавливает врач-педиатр.

По материалам журнала «Материнство» декабрь 1997 г.

Рахит — это поражение скелета у детей, вызванное недостаточной минерализацией костной ткани.

Этиология рахита

К дефициту витамина D могут приводить следующие причины: неадекватная инсоляция, недостаточное поступление витамина D с пищей, синдром мальабсорбции, нарушения преобразования в активные формы в печени и почках.

Кроме того, рахит может быть следствием терапии антиконвульсантами типа фенобарбитала и т. д. (повышенный метаболизм витамина D вследствие индукции ферментных систем печени); отсутствия выработки 1,25-дигидроксихолекальци-ферола (при витамин D-зависимой форме заболевания, при почечной недостаточности); повышенной потери фосфора (при гипофосфатемическом витамин D-резистентном рахите, синдроме Фанкони); отсутствия щелочной фосфатазы при гипофосфатазии (редко).

Предраспологающие факторы к развитию рахита

со стороны матери:

  • токсикозы
  • ЭГП
  • дефецит питания во время беременности и лактации
  • несоблюдения режима дня , недостаточная инсоляция
  • неблагоприятные соц-бытовые факторы

со стороны ребенка

  • время рождения ребенка (июнь-декабрь)
  • недоношенность
  • большая масса при рождение
  • бурная прибавка в массе
  • ис-е вскармливание
  • заболевания кожи, печени, почек
  • прием противосудорожных препаратов

Патогенез рахита

Функции витамина D:

  • поддержание концентрации кальция на постоянном уровне
  • регуляция всасываняи инов кальция и фосфора в тонком кишечнике
  • их ребсорбция в поках
  • содействование минерализации костей
  • поддрежание мышечного тонуса

Витамин D в организм поступает:

  • 10% с пищей, животное происхождение — холекальцеферол (D3) и растительное- эргокальцеферол (D2)
  • 90% за счет УФЛ

Поступивший в организм витамин D связывается с белками в крови и пступает в печень, там под действием гидроксилазы окисляется в 25-гидроксихолекальцеферол, с током желчи попадает в кишечник, всасывается и в составе хиломикронов в почки, там под влиянием 12 гидроксилазы образуется 1, 25 дигидроксихолекальцеферол(кальцитриол) и 24,25-дигидроксихолекальцеферол.

1, 25 регулирует всасывание кальция в кишечнике и доставку его к органам и тканям.

24, 25 фиксирует кальций и фосфор в костной ткани.

Регулируется ФКО: паратгормоном, витамином D, кальцитонином.

↓поступления витамина D или факторы ↓ синтез

нарушение всасывание кальция в кишечнике

↓кальция в крови

повышение уровня ПТГ

активизация остеокластов для выхода кальция из костной ткани

ПТГ постепенно нормализует уровень кальция во внеклеточной жидкости за счет усиления резорбции костной ткани, но одновременно подавляет реабсорбцию фосфата в проксимальных почечных канальцах

гипофосатемия и гиперфосфатурия

ранние признаки рахита

нарастание дефецита витамина D

нарушение синтеза матрикса костной ткани, нарушение минерализации и роста костей, остеопороз(уменьшение объема кости) и остеомаляция (размягчение)

За счет низкого кальция нарушения энергетического тонуса мышц.

Диагностика рахита

Лабораторно: гипофосфатемия, гипокальциемия, повышение ЩФ, уменьшение уровня цитратов

  • уменьшение трабекулярных костей, особенно в эпифизарных зонах.
  • нечеткие контуры
  • зоны просветления
  • исчезновение ядер окостенения

Классификация рахита

Рахит принято подразделять по периодам, тяжести заболевания и характеру течения.

Клиническая картина рахита

В клинической картине доминируют симптомы со стороны костной системы, которые редко появляются до 3-го месяца жизни, обычно — во втором полугодии жизни, очень редко у детей более старшего возраста (поздний рахит).

Вслед за общим беспокойством, раздражительностью, нарушениями сна, избыточным потоотделением в области волосистой части головы обычно развивается мышечная гипотония.

Краниотабес является первым «скелетным» симптомом. Метафизарные зоны роста длинных костей увеличиваются вследствие нарушения структуры хрящей и отложения некальцифицированной остеоидной ткани. Это происходит на границах между хрящевой и костной тканью ребер (так называемые рахитические четки), в дистальных концах длинных костей (расширения в форме чашечек на пальцах — «четкообразные» пальцы, на запястьях и лодыжках — симптом Марфана), на черепе — квадратичная деформация (capus quadratum), на лобной и теменной костях с одновременным уплощением затылка, в других частях скелета: деформации и искривления (кифоз, колоколоподобная грудная клетка, сужение таза и т. д.).

У детей с рахитом созревание скелета затягивается, отмечается также более позднее и нерегулярное прорезывание молочных зубов. Уровень кальция в сыворотке крови либо низкий, либо на нижней границе нормы, низкий уровень сывороточного фосфора и значительное повышение активности щелочной фосфатазы. У новорожденных и детей первого полугодия жизни гипокальциемия может быть более выраженной, чем гипофосфатемия.

Рахит — древнейшее заболевание, развивающееся у детей в возрасте до 1 года и связанное с нарушением образования и минерализации костей, причиной чему является недостаток витамина D.

Витамин D поступает в организм двумя путями: эндогенным (его синтез в коже под воздействием солнца) и экзогенным (из пищи через ЖКТ). Причем основным является именно первый путь. Роль витамина D в образовании и минерализации костей заключается в следующем:

  • способствует всасыванию кальция в ЖКТ, который, в свою очередь, принимает самое прямое участие в процессе минерализации;
  • задерживает кальций и фосфор в организме, не давая им выделяться с мочой. Фосфор, как и кальций, образует костную ткань.

Таким образом, дефицит витамина D может самым пагубным образом сказаться на костном аппарате грудничка. Какой молодой маме понравятся кривые ноги своего малыша, костные деформации головы и скелета? Рахит затрагивает весь организм в целом, т.к. нарушение обмена кальция и фосфора сказывается не только на костной, но и на эндокринной и нервной системах.

Причины рахита

Основополагающих причин рахиту всего две, и они вытекают из того, что было написано про витамин D немногим выше:

  • недостаточный синтез собственного витамина D. Это может происходить как по независящим от человека причинам (недостаток солнечного света), так и вследствие определенного круга заболеваний, поражающих органы, участвующие в образовании витамина D (хронические печеночные патологии, болезни почек, генетически детерминированные нарушения образования витамина D);
  • нарушение бесперебойности поступления витамина D извне или всасывания в ЖКТ. Второе вызывается рядом заболеваний, среди которых целиакия, муковисцидоз, дисбактериоз с изнуряющей диареей.

С причинами разобрались, поговорим теперь о предрасполагающих факторах. Так, неблагоприятная экологическая обстановка, загрязнение среды промышленными выбросами (соли тяжелых металлов) оказывает негативное воздействие на кости путем встраивания солей цинка, свинца в костную ткань.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, формируют группу риска по заболеваемости рахитом: в заменителях грудного молока в несколько раз меньше витамина D.

Малая двигательная активность «обделяет» кости питательными веществами: кости получают питательные вещества из крови, а при недостатке движения интенсивность кровотока падает. Во многом из-за этого родителям рекомендуют проделывать со своими малышами комплекс гимнастических упражнений.

Побочное действие некоторых лекарств (фенобарбитал, дифенин) заключается в стимуляции обменных процессов в печени, а значит, и «вымыванию» из организма такого нужного ему в младенческом возрасте витамина D.

Признаки рахита

  • раздражительность и беспокойство;
  • сомнологические расстройства;
  • избыточное потоотделение;
  • небольшая залысинка на затылке, появляющаяся в результате трения головой о подушку.

Дальше — больше. После 2-4 недель начинают быть заметными нарушения и деформации костно-мышечного аппарата:

  • размягчаются кости черепа. Долгое время не закрываются роднички;
  • из-за структурных изменений ребер и грудины последние приобретают килевидный вид;
  • в месте крепления ребер к грудине прощупываются утолщения — так называемые «рахитические четки»;
  • формируются запястные утолщения, так называемые «рахитические браслеты»;
  • грудной кифоз (искривление позвоночника cзади на уровне груди);
  • искривление ног: либо О-образное, либо Х-образное;
  • отчетливо ощущаемый запах мочи. Это обусловлено нарушением белкового обмена из-за дефицита кальция и фосфора, ввиду чего в моче отмечается высокая концентрация аммиака.

Активная фаза заболевания затухает по достижении ребенком 2-3 лет. В этот период баланс макроэлементов приходит в норму, неврологическая симптоматика уходит, тонус мышц приходит в норму. Но вот костная система остается деформированной, тут уж никуда не денешься. Грудной кифоз, деформации костей черепа и ног остаются на всю жизнь. К этим проблемам стоит прибавить сопутствующее деформации грудной клетки расстройство функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, осложнения при беременности и родах из-за деформации тазовых костей, кариес.

Диагностика рахита

Заболевание практически со стопроцентной точностью можно диагностировать по яркой клинической картине, особенно когда к процессу начинает подключаться патология костной системы. Для подтверждения диагноза используют лабораторные анализы на наличие кальция, фосфора и щелочной фосфатазы — фермента, служащего переносчиком кальция и фосфора в костную ткань.

Степень деминерализации костной ткани можно определить при рентгенологическом исследовании. Если в норме на снимке видна четкая плотная структура кости, то при рахите видны разрастания соединительной ткани в тех местах, где должен был откладываться кальций с фосфором.

Лечение рахита

После того, как по возможности устраняют действие фактора, вызвавшего рахит (недостаток солнечного света, лечение сопутствующей патологии) принимаются, собственно, за рахит. В первую очередь необходимо ликвидировать дефицит витамина D в организме путем введения его извне: доза подбирается с учетом возраста ребенка, его массы тела, степени костных изменений и формы выпуска препарата в соответствии с инструкцией по его применению.

Второе слагаемое успеха в борьбе с рахитом — лечебный массаж и гимнастика. Гимнастика раннего возраста включает как активные движения, которые ребенок производит сам под стимулирующим воздействием взрослого, так и пассивные, которые производит один из родителей.

Массаж предусматривает поглаживание, растирание, разминание мышц и мануальную вибрацию.

Профилактика рахита

Здесь, не мудрствуя лукаво, следует обогащать рацион продуктами, содержащими повышенные количества витамина D и кальция с фосфором: рыба, мясо, яйца и молочные продукты (в особенности — творог). Если ребенок живет в условиях ограниченного солнечного света (северные районы) или находится на искусственном вскармливании — то обязателен профилактический прием витамина D.

Массаж, гимнастика, закаливающие процедуры — все эти мероприятия также очень действенны в профилактике рахита и общем укреплении маленького организма.

Источники: http://medportal.ru/enc/pediatrics/rachitis/rachitis/, http://alexmed.info/2017/01/02/рахит/, http://www.webmedinfo.ru/rahit-u-detej-prichiny-priznaki-diagnostika-lechenie-profilaktika.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *