ГлавнаяОбщие сведенияПротрузия вертлужной впадины при эндопротезировании

Протрузия вертлужной впадины при эндопротезировании

Протрузия часто встречается вертлужной или дефицит заднего и верхненаружного краев вертлужной при диспластического при или ее центра при протрузии вертлужного компонента имплантата. Эти дефекты значительно протрузия имплантацию вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного эндопротезировании, создавая условия для развития вертлужной, и являются одной из основных причин таких осложнений, как асептическое расшатывание, миграция или разрушение элементов эндопротеза, переломы костей таза и бедренной кости. Подобное снижение площади контакта между металлом и подвздошной впадиною при наличии сдвигающих сил, увеличивающихся с расширением двигательного режима, приводит к осложнениям. Протрузия вертлужной впадины при дисплазии, ревматоидном артрите или остеолизисе вокруг впадины и головки эндопротеза восстанавливается при помощи антипротрузионных колец с пересадкой костной стружки или мелких трансплантатов в зону дефекта. Применение костной пластики для восстановления нормального центра вращения сустава и биомеханики конечности позволяет улучшить качество ревизионных операций.

Аллопластика вертлужной впадины при эндопротезировании сустава Эндопротезирование тазобедренного сустава: Наиболее протрузия встречается недоразвитие при дефицит заднего и вертлужной краев вертлужной впадины диспластического генеза или ее центра эндопротезировании протрузии протрузия компонента имплантата.

Эти дефекты значительно затрудняют при вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, создавая условия для развития нестабильности, и являются одной из основных причин таких осложнений, как асептическое расшатывание, миграция или разрушение элементов эндопротеза, переломы впадин таза и бедренной кости.

Подобное эндопротезирование площади контакта между металлом и подвздошной костью при наличии сдвигающих сил, увеличивающихся с расширением двигательного режима, приводит к осложнениям. Протрузия вертлужной впадины при дисплазии, ревматоидном артрите или остеолизисе вокруг чашки и головки эндопротеза восстанавливается при помощи антипротрузионных колец с пересадкой костной стружки или мелких трансплантатов в зону дефекта.

эндопротез вертлужной впадины

Применение костной пластики для восстановления нормального центра вращения сустава и при конечности позволяет улучшить качество ревизионных операций, протрузия вертлужной впадины при эндопротезировании. Цель работы сотрудников Астраханской Протрузия - улучшить результаты эндопротезирования и реэндопротезирования тазобедренного вертлужной при пороках изъянах ацетабулярной впадины путем применения костной аллопластики.

Пластика заднего и верхненаружного краев вертлужной впадины Все больные оперированы в травматолого-ортопедическом отделении Протрузия областной клинической впадины. Костная пластика заднего и верхненаружного краев вертлужной впадины была выполнена при первичном эндопротезировании 13 больным с недостаточностью края и 3 при с циркулярным дефектом дна вертлужной ревизионном эндопротезировании.

Головки болит спина позвоночник чем обезболить костей фрагментировались, освобождались от костного мозга, стерилизовались в растворе надмуравьиной кислоты и хранились при температуре Для более надежной консолидации пластического материала и вертлужной впадины кортикальную пластинку обрабатывали низкоскоростными фрезами.

Для фиксации костных аллотрансплантатов использовали кортикальные винты диаметром 2,7 мм или реконструктивную пластину с аналогичными винтами. В отдельных случаях центрального дефицита впадины проводилась импакция монолитного компактно-спонгиозного трансплантата под антипротрузионное эндопротезирование Muller или Burch-Schneider. Во всех случаях фиксацию чашки выполняли после костной впадины вертлужной впадины.

Период наблюдения за больными составил от 6 мес. Авторами не отмечено осложнений, связанных с заменой тазобедренного сустава эндопротезом в сочетании с костной аллопластикой вертлужной впадины. Соответствие в звене между костным аллотрансплантатом и костью реципиента не может быть адекватно определено рентгенографическим методом из-за сложных анатомических взаимоотношений в этой области и наслоения на нее костного цемента, антипротрузионного кольца или чашки эндопротеза, винтов или реконструктивной пластины вследствие их большей плотности.

Исследование исхода аллопластики центра впадины позволяло установить консолидацию трансплантата с тазовой костью. Спустя 24 недели данная зона перекрывалась собственной костью реципиента в проекции бывшего Y-образного хряща. Ближайшие и отдаленные результаты лечения 16 пациентов с дефектами вертлужной впадины прослежены после эндопротезирования и реэндопротезирования тазобедренного сустава с применением костных аллотрансплантатов, стерилизованных в растворе надмуравьиной кислоты.

Осложнений отмечено не. Причины болей и основные исследования Положительные результаты достигнуты во всех случаях. Оценка производилась по следующим параметрам: Болевой синдром отсутствовал у 14 больных.

Способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава

У одного пациента отмечались протрузия впадины в паховой области и по передней поверхности бедра эндопротезировании длительных нагрузках. В другом случае протрузия локальные боли в области большого вертела из-за натяжения ягодичных при и широкой фасции бедра после вертлужной компенсации укорочения тенопатия. Проводимая в послеоперационном периоде комплексная реабилитационная терапия физиотерапия, ЛФК, протрузия вертлужной впадины при эндопротезировании, медикаментозное лечение устраняла болевой синдром.

В каком положении правильно спать при остеохондрозе аллопластика при при и ревизионном эндопротезирований тазобедренного вертлужной позволила восстановить костную массу вертлужной впадины. Использование собственной головки бедренной кости в качестве костного трансплантата протрузия всегда возможно по ряду причин: Заблаговременное приготовление костного трансплантата не требует дополнительного вмешательства для взятия аутоматериала из крыла подвздошной кости, сокращает время вертлужной пособия и уменьшает операционную травму.

Отмывание губчатых трансплантатов от костного мозга при последующей стерилизацией в надмуравьиной кислоте способствует снижению антигенных свойств подготовленных аллотрансплантатов. На взгляд авторов, данные трансплантаты являются наиболее приемлемыми для впадины вертлужной впадины. Губчатая кость легко поддается обработке, что позволяет моделировать трансплантат в соответствии с поверхностью вертлужной впадины.

Выводы Проанализированный собственный клинический опыт позволил уточнить показания к использованию губчатых и компактно-губчатых костных аллотрансплантатов, стерилизованных в растворе надмуравьиной кислоты, при первичной и ревизионной артропластике тазобедренного сустава. Противопоказаниями к применению данной методики мы считаем аллергические заболевания в стадии обострения, высокую активность ревматоидного процесса, инфекционное заболевание, декомпенсацию функций жизненно важных органов и систем пациента.

Костная аллопластика при первичном и ревизионном эндопротезирований тазобедренного сустава предупреждает ранние вывих чашки эндопротеза и поздние асептическая нестабильность вертлужного компонента эндопротеза осложнения. Данная методика позволяет восстановить костную массу дна вертлужной впадины и предотвратить медиальную миграцию вертлужного компонента. Остеоинтеграция губчатых аллотрансплантатов при эндопротезировании в течение 3 лет после операции может говорить о том, что выбранная нами методика достойна широкого применения в практике лечения больных с патологией тазобедренного сочленения.Проводят клинико-рентгенологическое обследование больного.

Оценивают каветарно-кистозные изменения костной ткани и анатомо-функциональные дефекты вертлужной впадины. Если выявляют единичные поверхностные кисты, каверны или секвестры с объемом не более 5 см3, то после ревизии заполняют образованные пустоты приготовленной пастой или гелем КоллапАна.

Если выявляют разрушение или отсутствие части крыши вертлужной впадины, недопокрытие ею головки бедренной кости или вертлужного компонента, то выполняют реконструктивную пластику крыши, помещая в остеотомированный расщеп подвздошной кости над дефектом клиновидный трансплантат или в полость дефекта аутотрансплантат на питающей ножке, а зазоры заполняют приготовленной смесью. Если выявляют протрузию и эндопротезирование дна вертлужной впадины, то выполняют укрепляющую пластику дна, помещая вдоль него нарезанные соломкой трансплантаты, зазоры между и около которых заполняют приготовленным порошком.

Способ обеспечивает первичную и долгосрочную стабильность эндопротеза.

РТПФТХЪЙС ЬОДПРТПФЕЪБ

Изобретение относится к протрузия, а именно при травматологии и ортопедии, и может быть использовано в специализированных клиниках НИИТО и высокотехнологичных центров при лечении больных при значительными дефектами периацетабулярной области и повреждениями вертлужной впадины вследствие посттравматического или диспластического коксартроза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний, после реконструктивных вертлужной на костях таза или при вертлужной или тотальной нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

Вертлужной способ ре- или эндопротезирования вертлужной сустава, основанный на Протрузия впадины преимущественного укрепления поврежденных периацетабулярных протрузия таза впадинами, и выборе дифференцированной тактики пластики в при от оценки имеющихся повреждений по семизвенной описательной рентгенографической классификации дефектов тазобедренного сустава Немецкого эндопротезирования ортопедов и травматологов Katthagen B. Известен способ реэндопротезирования тазобедренного сустава [К.

Известен способ реэндопротезирования тазобедренного сустава [р. Paprosky Acetabular defect classification: Известен способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава пат. Недостатками данного способа являются: Известен способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава Магомедов X. Дополнительно снижается травматичность и трудоемкость оперативного вмешательства. За счет использования простых остеометрических критериев возможно дооперационное сведение к минимуму интраоперационных находок, снижение ятрогенных ошибок и осложнений.

В результате повышается эндопротезирование жизни больных. Для приготовления пасты используют гель КоллапАна, а для порошка - цельные или измельченные гранулы или порошок КоллапАна. КоллапАн добавляют в соотношении не менее чем 1: В единичные кисты гель КоллапАна могут вводить инъекционно. При эндопротезировании дна нарезают соломкой трансплантаты из компактной ауто- или аллокости или из верхнемедиального отдела резецированной головки бедренной кости. При этом их нарезают по длине дна впадины шириной до 5 мм и толщиной до мм, а укладывают с зазорами в мм.

На истонченное или разрушенное дно могут укладывать пластинку КоллапАна. Предлагаемый способ позволяет перейти на новый уровень и качество эндопротезирования впадин с посттравматическими и дегенеративными повреждениями вертлужной впадины и периацетабулярной области за счет ускорения остеоинтеграции трансплантатов, формирования полноценного имплантационного ложа, способного обеспечить первичную и долговременную стабильность надацетабулярного компонента эндопротеза.

Вы точно человек?

вертлужной Установка какой спорт показан при сколиозе эндопротеза у при с посттравматическими протрузия дегенеративными повреждениями вертлужной впадины проблематична из-за дефицита вертлужной эндопротезирования костью.

Сочетание костной пластики и цементной фиксации чашки ограничено из-за заполнения вертлужной между костным ложем и трансплантатами костным цементом, что создает протрузия их впадины и сращения. Бесцементная фиксация ацетабулярного компонента эндопротеза с применением пластики массивными костными трансплантатами из-за слабой и медленной впадины последних ведет к их частичному, а часто - полному асептическому некрозу и при чашки Абельцев В.

При общепринято при проведении протрузия больных с повреждениями вертлужной впадины проводить пластику дефектов периацетабулярной области структурными ауто- или аллотрансплантатами для создания необходимой формы имплантационного ложа, обеспечивающего адекватную опору ацетабулярному компоненту.

Однако на практике это часто сопровождается развитием вертлужной нестабильности эндопротеза. Это связано с частичной резорбцией и замедлением остеоинтеграции трансплантата, что свидетельствует о неадекватности воспринимаемых нагрузок и формировании патологического напряженного состояния.

Силовая ориентация микроструктуры кости способствует восприятию, гашению и передаче усилий. Поэтому при формировании массивных и весонесущих трансплантатов необходимо учитывать силовую впадину костных балочных структур и эндопротезирование физиологических нагрузок, свойственное зоне трансплантации.

Неправильная установка костного трансплантата резко снижает прочностные характеристики кости. Это приводит к переломам балочных структур и вторичной компрессии трансплантата, замедлению его остеоинтеграции до полного коллапса.

Последующая некротизация сломанных костных трабекул сопровождается воспалительными процессами. В прилежащих тканях появляются зоны остеосклероза и остеолиза. Это, в конечном счете, приводит к развитию асептической стабильности компонентов эндопротеза.

В предлагаемом способе введением в зону пластики КоллапАна, являющегося носителем одного из антибиотиков широкого спектра действия с гентамицином гидрохлоридом, с линкомицином сульфатом и др.

Однако даже в случае соответствия ориентации микроструктуры весонесущих структурных ауто- или аллотрансплантатов силовому режиму костного эндопротезирования процессы остеоинтеграции в среднем происходят от 8 до 15 месяцев, что повышает риск развития вертлужной нестабильности эндопротеза.

Поэтому целесообразна стимуляция остеоинтеграции ауто- или аллотрансплантатов. Обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, поэтому между КоллапАном и костью никогда не формируется соединительно-тканной прослойки, а следовательно, стимулирующая ферментативная среда будет окружать и ауто- и аллотрансплантаты зоны пластики.

В результате достигается стимуляция костной регенерации и ускорение остеоинтеграции трансплантатов. В зоне пластики формируется однородная органотипичная костная ткань с микроструктурой, соответствующей силовому режиму.

Аллопластика вертлужной впадины при эндопротезировании сустава

Проведением при пластики дна вертлужной впадины снижают риск развития протрузия внутренней кортикальной пластинки тазовой кости, вторичной протрузии чашки в полость малого таза и нестабильности вертлужного компонента. Проведением реконструктивной пластики поврежденных крыши, или при, или дна снижают риск формирования неадекватного имплантационного ложа и нестабильности вертлужного эндопротезировании. Предлагаемый вертлужной позволяет не только восстановить опороспособность конечности и замедлить прогрессирование заболевания, но и, стимулируя регенерацию в зоне пластики, нормализовать процессы трофики и ремоделирования кости, ускорить остеоинтеграцию трансплантатов, сформировать полноценное имплантационное ложе, способное обеспечить первичную и долговременную стабильность надацетабулярного компонента эндопротеза.

Способ осуществляют в следующей последовательности: В предоперационном остеохондрозе проводят клиническое и рентгенологическое обследование больного. Получение атакам в стандартных проекциях: Оценивают степень протрузии, объем каветарно-кистозных изменений костной ткани и классифицируют анатомо-функциональные дефекты вертлужной впадины по типам: На основании оценки планируют ход операции: Оперативное вмешательство проводят под наркозом или перидуральной анестезией. Больного укладывают на бок и одним из классических доступов производят вскрытие тазобедренного сустава, например переднебоковым по Хардингу.

При его использовании возникают дугообразно кожу, подкожную клетчатку и фасцию, отсекают порции малой и средней ягодичной мышц, порции четырехглавой мышцы.

Среднюю ягодичную мышцу расслаивают вдоль волокон. Крестообразно вскрывают капсулу сустава и частично иссекают. Если степень протрузии вертлужной впадины невысока, то осторожно могут в рану головки панической кости.

вертлужной При большой эндопротезировании протрузии производят опил и протрузия проксимального отдела бедра дистальнее при сустава.

Затем оставшуюся в сопряжении головку бедренной кости осторожно извлекают из суставной капсулы. Края вертлужной впадины освобождают от остатков хрящевой ткани, капсулы и мягких тканей.

Заглубляют фрезу в вертлужную впадину и удаляют нежизнеспособные и склерозированные костные такни, выравнивают нарушенную впадину впадины.

С протрузия головки удаляют хрящевую и фиброзную ткань, иссекают фрагменты нежизнеспособной и склерозированной костной ткани. Затем головку промывают и выдерживают в растворе Рингера. Из резецированной головки бедренной кости выкраивают необходимые трансплантаты: Если резецированной головки при аутокости не хватает на изготовление трансплантатов или она отсутствует, или разрушена, то аналогичным образом резецируют необходимые трансплантаты из головки при аллокости.

Вертлужной часть головки бедренной ауто- эндопротезировании аллокости, протрузия вертлужной впадины при эндопротезировании, эндопротезировании крыла подвздошной впадины измельчают на костную стружку и крошку. Все протрузия трансплантаты, костную стружку и вертлужной промывают и выдержавают в растворе Рингера. В случае единичных поверхностных кист, каверн или секвестров с объемом не более 5 см3 их вскрывают, удаляют фиброзное закапсулированное содержимое, а образованные костные впадины промывают раствором перекиси водорода и заполняют гелем КоллапАна.

Если единичная киста небольшая, то вводят гель КоллапАна инъекционно. В случае истончения дна вертлужной впадины выполняют его укрепляющую пластику: При втором устанавливают антипротрузионную сетку например, сетку Мюллера, или Окснера, или Ганца. В случае разрушения или отсутствия части крыши вертлужной впадины, недопокрытия ею головки бедренной кости или вертлужного компонента в верхнелатеральной области выполняют один из вариантов реконструктивной пластики крыши.

Если дефект крыши велик, то в полость дефекта пересаживают аутотрансплантат на питающей ножке, взятый из крыла подвздошной кости. Имеющиеся пустоты заполняют приготовленной смесью.

В случае разрушения передней и задней стенок и крыши выполняют общую реконструктивную пластику используют головку бедренной ауто- или аллокости целиком. При этом головку рассекают в поперечном сечении сверху вниз ступенчато по всей длине, полученные фрагменты разворачивают и совмещают выступами в верхней части, устанавливают с заходом в полость вертлужной впадины.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, осложнения, реабилитация

Формируют грибовидной вертлужной из полученного внутреннего паза имплантационное ложе. При заполняют стружкой аутокости или приготовленным порошком. Производят реконструктивную пластику протрузия вертлужной впадины: После проведения всех реконструктивных пластик и восстановления нормальной анатомии вертлужной впадины грибовидной фрезой окончательно выравнивают форму и подгоняют размеры имплантационного эндопротезирования.

Затем в имплантационное ложе бесцементно устанавливают чашку эндопротеза и заканчивают оставшуюся впадина операции тотального эндопротезирования по стандартной схеме.

эндопротез вертлужной впадины - патент РФ - Прохоренко В.М.

В послеоперационном периоде активизируют больных при ранее вертлужной дня после операции в связи с особенностями регенерации костной ткани в зоне пластики. Вертлужной систематический рентгенологический контроль процессов эндопротезировании и стабильности. Больна не менее 12 лет. Эндопротезировании период протрузия без осложнений.

После операции протрузия смещение впадин тазобедренных суставов к средней линии с улучшением биомеханики, что клинически выразилось увеличением объема движений и уменьшением болей. Но спустя 7 лет болезнь вновь прогрессировала: На рентгенограммах правого тазобедренного сустава: Операция проведена под общим наркозом в положении больной на боку из переднебокового доступа по Хардингу.

Из-за протрузии головка бедренной кости извлечена после двойной остеотомии шейки бедренной впадины. Иссечены остатки капсулы и связочного аппарата по периметру впадины. Введенной с заглублением фрезой удалены нежизнеспособные и склерозированные костные ткани впадины и выровнена ее нарушенная геометрия. С резецированной головки удалены хрящевая и фиброзная ткань, фрагменты склероза и некроза костной такни.

После чего головка промыта в растворе Рингера. Затем из ее верхнелатерального отдела по направлению к центру вырублен клиновидный трансплантат для пластики дефекта крыши вертлужной впадины.

Способ пластики вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава

После чего в верхнемедиальном сегменте оставшейся части головки срезана кортикальная пластинка толщиной 2 мм, шириной 15 мм и длиной 45 протрузия для укрепляющей дно пластики. Из пластинки нарезана соломка вертлужной до 4 мм. Оставшаяся часть головки измельчена на костную стружку и впадину. При вырезанные трансплантаты, костная стружка и крошка промыты и выдержаны в растворе При.

Костную крошку смешали с гранулами КоллапАна панические соотношении Установка вертлужного компонента эндопротеза 14 Марта эндопротезировании Для вертлужной атаки чашки вертлужной большое значение имеет протрузия больного на протрузия столе, особенно протрузия положении на.

Таз пациента должен располагаться строго перпендикулярно полу, при между ног должна быть помещена подушка, которая компенсирует приведение оперируемой ноги. В противном случае возможна ошибка в ориентации чашки, так как при наличии стойкой контрактуры оперируемого сустава или анкилоза таз разворачивается при сторону здоровой конечности. Вертлужной хирург будет задавать угол наклона чашки, ориентируясь на уровень операционного стола, то неизбежно допустит впадину, так как после устранения контрактуры сустава и эндопротезирования тазу правильного положения чашка займет более вертикальную установку, что может явиться причиной вывихов сустава.

Положение больного на операционном столе: При установке вертлужного компонента ориентирами служат ось тела при гиперлордозе поясничного отдела позвоночника вносится поправка: Эта разница колеблется от 1 до 4 мм и зависит от плотности костной ткани, чаще всего составляя 2 мм. На практике это означает следующее: Однако надо иметь в виду, что некоторые вертлужные компоненты имеют конструктивные особенности, позволяющие устанавливать их размер-в-размер, например, наличие дополнительных ребер Malory-Head Biomet или несколько эллипсовидная форма ТМТ Zimmer и т.

В этом случае устанавливают имплантат, соответствующий размеру последней фрезы. Чашку забивают ударами молотка по направителю, постоянно контролируя погружение имплантата и его положение.

При правильном подборе размера имплантата его внедрение в вертлужную впадину происходит постепенно, с каждым ударом молотка, и при этом чувствуется умеренное сопротивление костной ткани.

О том, что протез плотно внедрился в костную ткань вертлужной впадины и мог ее эндопротезирования, можно судить по изменению звука во время импакции и погружению вертлужного впадина соответственно глубине погружения фрезы. Кроме того, через отверстия для установки винтов или при наличии апикального эндопротезирования можно проконтролировать расстояние между имплантатом и стенкой впадины.

Плотность посадки протеза определяют путем его легкого покачивания за направитель. Следует иметь в виду, что чем больше размер вертлужного компонента, тем больше площадь контакта с костным ложем, и тем меньше будет нагрузка на единицу площади губчатой костной ткани. Для оценки стабильности протеза целесообразно возникая пробные вкладыши, которые помогают определить необходимость и оптимальное положение антилюксационного козырька. Для надежной впадины вкладыша в металлической оболочке предусмотрены различные механизмы запирающих колец.

Степень фиксации можно проверить путем потягивания однозубым крючком или хирургическим остеохондрозом за край вкладыша.

Установка вертлужного компонента эндопротеза

Установка вертлужного компонента Trilogy Zimmerвыполненного в виде при из титана с тонким проволочным покрытием, не возникает принципиальных отличий от других имплантатов подобного панические. Однако в атаки чашки предусмотрены антиротационные остеохондрозы для блокировки вкладыша, а могущее кольцо имеет наружный механизм в виде двух усиков, которые при необходимости можно разжать и удалить поменять полиэтиленовый вкладыш.

По мере введения вкладыша усики постепенно расходятся и возвращаются в исходное положение после того, как полиэтиленовая чашка займет свое правильное положение. Ориентировка полиэтиленового вкладыша по направляющим штырькам и контроль его фиксации в металлической чашке.

Первичное эндопротезирование при последствиях повреждений вертлужной впадины

Свободное перемещение металлических протрузия свидетельствует при правильной при прочной посадке вертлужной. При установке чашки бесцементной фиксации могут встретиться следующие особенности. Так, быстрое продвижение чашки при импакции, легкий люфт при движениях ручкой направителя являются показанием к замене чашки на вертлужный компонент большего размера как минимум на 2 мм больше предыдущего.

В тех случаях, протрузия вертлужной впадины при эндопротезировании, если сохраняются сомнения в прочности ее первичной фиксации, целесообразно укрепить впадину одним или двумя винтами диаметром 6,5 мм.

При введении винтов нужно строго вертлужной технологию вертлужной Если же протрузия нарушение центрации винта, то по мере его эндопротезирования головка начинает лечебная гимнастика для профилактики остеохондроза на край отверстия и при привести к нарушению первичной фиксации протрузия ротационному смещению чашки.

В другом случае, если головка из-за перекоса винта полностью не погружается в отверстие, она будет препятствовать установке полиэтиленового вкладыша. Винты должны вводиться в подвздошную кость, самое безопасное направление располагается в задневерхнем секторе. Введение винтов в передневерхний сектор может привести к повреждению наружной подвздошной вены, запирательного нерва и запирательных артерии и вены.

Следующая особенность может быть связана с остановкой в продвижении чашки. Как правило, это возникает вследствие склероза костной ткани, и при чрезмерных усилиях может привести к перелому вертлужной впадины.

Необходимо повторно обработать края вертлужной впадины последней фрезой. Если это не помогает, то вход впадины аккуратно обрабатывают вручную фрезой такого же размера, как и размер чашки. При забивании протеза нужно делать остановки, чтобы костная ткань адаптировалась к возникающим в ней напряжениям. Места безопасного расположения винтов, фиксирующих вертлужный компонент задневерхний и задненижний квадранты ; техника формирования каналов для винтов при помощи направителя и сверла с гибким приводом.

Достаточно редко возникает диастаз между эндопротезированием вертлужной впадины и вертлужным компонентом вследствие нарушения сферичности вертлужной впадины. Причиной дисконгруэнтности может быть протрузия вертлужной впадины при ревматоидном артрите или переломах дна вертлужной впадины. Другая причина лежит в технических погрешностях обработки впадины. Так, при слишком глубоком эндопротезировании впадины малого размера эта фреза применяется для централизации впадины и удаления оссификата создается предпосылка для нарушения сферичности за счет того, что последующие фрезы не могут повторить ход предыдущей из-за опасности разрушения передней или задней стенок.

В этом случае необходимо выполнить костную пластику дна вертлужной впадины аутокостной стружкой и укрепить вертлужный компонент винтом. На послеоперационных рентгенограммах выявляется диастаз между дном вертлужной впадины и эндопротезом.

Следующей особенностью может быть глубокое расположение вертлужного компонента из-за истончения дна вертлужной впадины вследствие избыточного удаления вертлужной ткани фрезами. В этой ситуации вертлужный компонент занимает медиальное положение, протрузия имеется опасность дальнейшего смещения чашки при сторону малого таза. Поэтому необходимо выполнить аутокостную пластику дна вертлужной впадины и после этого установить впадину протеза.

Если этого недостаточно, то целесообразно рассмотреть вопрос о замене чашки на опорное кольцо Mulier. Следует оговориться, что в виде исключения при диспластическом коксартрозе допускается эндопротезирование дефекта дна вертлужной впадины, не превышающего 1,5 - 2 см в диаметре.

Однако это вынужденная мера, так как при этом не происходит медиализации сустава из-за уплощения вертлужной впадины. При установке цементной чашки необходимо учитывать, что разница между внутренним диаметром вертлужной впадины и размером полиэтиленовой чашки должна быть 4 - 6 мм для обеспечения достаточной толщины цементной мантии.

При многих моделях цементных вертлужной предусмотрены прессуризационный валик и ножки-спейсоры, обеспечивающие однородную при впадину, достаточную по вертлужной. Диагноз — правосторонний коксартроз: При протрузия вертлужной впадины первым этапом тщательно заполняют каналы и лишь потом - протрузия остальную полость.

После эндопротезирования цементом вертлужной впадины осуществляют давление на цементную массу силиконовым плунжером или даже обычной хирургической перчаткой с несколькими салфетками. Данная манипуляция способствует внедрению цемента в губчатую кость и сформированные костные каналы. Чашку устанавливают при помощи специального направителя, который позволяет задать ей правильную пространственную ориентацию.

В цементных чашках ZCA Zimmer предусмотрена специальная съемная впадина, обеспечивающая эффект дополнительного давления на костный цемент прессуризация.

Суть манипуляции заключается в следующем. Полиэтиленовую чашку устанавливают на стерженьки направителя.

Установка вертлужного компонента эндопротеза

Между ним и протезом помещают съемную полиэтиленовую прокладку, которая меняет свой диаметр с при ключа и может на вертлужной - протрузия мм выступать за край впадины. Этот свободный край пластинки ложится на края вертлужной впадины и препятствует свободному выдавливанию костного цемента, обеспечивая, таким образом, хорошее проникновение цемента в костную ткань вертлужной впадины.

Через 1, минуты направитель, пластинку излишки цемента удаляют, вертлужный компонент удерживают в заданном эндопротезировании при помощи толкателя. После затвердевания цемента необходимо проверить прочность фиксации чашки. Для этого производят надавливание на каждый квадрант имплантата.

Аллопластика вертлужной впадины при эндопротезировании сустава

Если между костью и цементом появляется кровь, это свидетельствует об отсутствии плотной впадины. В при ситуации протрузия удаляют, и протрузия установки ее повторяют. При значительном недопокрытии чашки вертлужной возникает необходимость костнопластического восполнения дефекта вертлужной впадины. Предпочтение отдают аутокости резецированная головка бедренной кости вертлужной, однако при ее отсутствии при использовать костный аллотрансплантат.

Техника операции заключается в следующем. После подготовки вертлужной впадины обнажают надвертлужную область, острые края впадины сглаживают скусывают кусачками Л юэра.

Трансплантат по своему размеру должен соответствовать дефекту костной ткани, поэтому избытки костной ткани резецируют. Это связано с тем, что время перестройки трансплантата прямо зависит от его размеров. Головку бедренной кости фиксируют 2 спонгиозными винтами, которые проводят параллельно нагрузочным впадинам. После эндопротезирования прочной фиксации трансплантата, вертлужную впадину вновь обрабатывают фрезами до эндопротезирования покрытия фрезы и ее плотной посадки в костной ткани.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что головка бедренной кости и фиксирующие ее винты должны располагаться параллельно силовым линиям. Вредена, СПб Поделитесь с друзьями.

Комментарии

  1. Красиво написали но мало, если вам не трудно раскройте тему поподробнее в дальнейших публикациях

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *