Размер протрузии поясничного отдела позвоночника

Протрузии поясничного отдела позвоночника – это одна из стадий дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков. Чаще всего данная патология поражает именно поясничный отдел позвоночного столба, так как на эти участки приходится максимальная нагрузка. Протрузия дисков является предшественником более сложного состояния – межпозвоночной грыжи. Поэтому очень важно вовремя выявить нарушение и начать комплексное лечение.

Основной причиной развития протрузии межпозвоночных дисков является повышенное давление на хрящевую ткань и дистрофические изменения в ее структуре. Предшественником протрузии является остеохондроз, хотя некоторые специалисты считают выпячивание диска одной из стадий остеохондроза позвоночника.

Основные причины развития протрузии межпозвоночных дисков:

  • генетическая предрасположенность к развитию остеохондроза;
  • особенности строения позвоночника;
  • патологические типы осанки;
  • посттравматические и другие виды деформаций позвоночного столба;
  • эндокринные и обменные заболевания;
  • длительное пребывание в одной позе, например, сидячая работа;
  • недостаточное развитие мышц спины;
  • чрезвычайные физические нагрузки;
  • занятия профессиональным спортом;
  • избыточная масса тела;
  • возрастные инволютивные изменения.

Важно помнить! Указанные состояния не обязательно сопровождаются наличием протрузии, они только увеличивают риск развития болезни и являются, скорее всего, факторами риска. Поэтому, если попытаться ликвидировать неблагоприятное влияние этих обстоятельств, то можно вылечить протрузию или предупредить ее развитие.

Что такое протрузия, ее виды

Протрузия межпозвоночного диска – это его выпячивание за пределы позвоночного столба, но при этом целостность фиброзной капсулы, которая окружает диск, сохраняется (это отличает протрузию от грыжи).

Протрузия позвоночника поясничного отдела, в зависимости от размеров, делится на:

  • маленькую (выпячивается до 4 мм диска),
  • среднюю (4-7 мм),
  • большую (7-9 мм),
  • гигантскую (больше 9 мм).

Симптомы у данного состояния могут вовсе отсутствовать, проявляться по минимуму или же сопровождаться нестерпимой болью. Это зависит от размеров выпячивания и его локализации по окружности межпозвоночного диска.

По отношению протрузии к окружности диска выделяют несколько вариантов патологии.

Распространенные протрузии

  1. Циркулярная – когда выпячивание равномерное по всему периметру диска. Встречается чаще всего (85% случаев). Сопровождается ущемлением нервных корешков спинного мозга, проявляется выраженными клиническими признаками. Течение патологии хроническое и длительное. Чаще всего это следствие дегенеративных и дистрофических изменений позвонковых дисков.
  2. Диффузная – выпячивание происходит по кругу, но не равномерно. Симптомы проявляются тогда, когда большая часть диска давит на нервные окончания, если этого нет, то болезнь может протекать бессимптомно.

Локализированные протрузии

  1. Латеральная – когда диск выпячивается в сторону (вправо или влево). При этом возникает большая вероятность ущемления нервных окончаний и соответствующей симптоматики при достижении протрузией больших размеров, до этого момента патология протекает бессимптомно.
  2. Медиальная – когда диск выпячивается внутрь спинномозгового канала. Как правило, не сопровождается никакими симптомами, но может достигать больших размеров, что является очень опасным, так как может сдавливать спинной мозг и вызывать нарушение его функции.
  3. Вентральная – когда диск выпячивается кпереди от позвоночного столба. Такое состояние никогда не сопровождается болью и не является опасным, поэтому практически не представляет клинического интереса.
  4. Заднебоковые (фораминальная и парамедианная) – когда выпячивание развивается назад и в сторону от позвоночника, именно туда, где находится межпозвоночное отверстие и выходят из спинного мозга нервные корешки. Поэтому существует высокий риск компрессии нервов и соответствующих последствий.

Как уже было сказано, протрузия поясничного отдела позвоночника сопровождается патологическими симптомами только тогда, когда выпячивание давит на нервные корешки или сам спинной мозг. В остальных же случаях никаких признаков нет, а патологию выявляют случайно при обследовании по другому поводу.

Самые частые симптомы протрузии в пояснице:

  • ограничение подвижности в области поясницы;
  • постоянная боль в спине (люмбалгия) низкой или средней интенсивности, которая усиливается при резких движениях, в неудобной позе, во время длительного пребывания в одном положении;
  • может возникать острый болевой синдром, который называют люмбаго, это острая боль, которая возникает внезапно и заставляет человека застыть в определенной позе, отдает в ногу, проходит спустя несколько минут;
  • при длительном течении пациенты начинают жаловаться на снижение мышечной силы ног, затерпание и покалывание в нижних конечностях;
  • иногда может страдать функция тазовых органов (прямой кишки, мочевого пузыря, половой системы).

Последние две группы симптомов имеют неврологический характер и связаны с компрессией нервных волокон. Это весьма опасный признак, который может привести даже к инвалидности.

Диагностика

Установить диагноз протрузии межпозвоночного диска несложно. При объективном осмотре врач учитывает характерные жалобы, данные обследования, которое должно включать осмотр врачом-неврологом. К сожалению, существует несколько заболеваний, которые проявляются аналогичными симптомами, поэтому для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы.

Установить протрузию по рентгенологическому обследованию позвоночника невозможно, так как рентген “не видит” мягкие ткани, к которым относится хрящ дисков. Визуализировать патологию можно при помощи МРТ или КТ. Данные виды обследований позволяют точно диагностировать заболевание, определить размер протрузии и ее локализацию. Полученные данные используют для составления плана лечения.

Никаких специфических лабораторных признаков недуга не существует.

Лечение протрузии поясничного отдела

Сразу необходимо сказать, что вылечить протрузию возможно при помощи консервативных методов, в то время как грыжу можно устранить только хирургическим путем. В этом процессе очень важно терпение, соблюдение всех рекомендаций врача и ликвидация факторов риска патологии.

Консервативная терапия

Целью консервативной терапии является устранение острого или хронического болевого синдрома, ликвидация воспалительных изменений, разгрузка позвоночного столба, укрепление мышц спины, улучшение кровообеспечения и метаболических процессов в тканях позвоночника. Все это позволяет добиться стабилизации дегенеративных изменений.

Методик терапевтического влияния существует очень много. Как правило, комплекс состоит из следующих методов:

  1. Медикаментозное лечение. К нему прибегают только при обострениях патологии и развитии острого болевого синдрома. Применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, противоотечные. В особо сложных случаях прибегают к блокадам местными анестетиками и глюкокортикоидными лекарствами. Для укрепления и возобновления хрящевой ткани используют назначение хондропротекторов длительными курсами. В период обострения обязательно назначается постельный режим для разгрузки позвоночника.
  2. Массаж и лечебные физические упражнения. Это самые эффективные методы лечения протрузии. Лечебная гимнастика позволяет укрепить мышечный корсет и обеспечить дополнительную и хорошую стабилизацию для поврежденного позвоночника. Важно, чтобы все упражнения выполнялись регулярно и правильно. Отлично, если комплекс подберет для вас специалист. Массаж можно выполнять только вне обострения патологии, когда отсутствует боль. Он позволяет убрать патологический и болезненный спазм мышц, улучшить питание тканей позвоночника, укрепить мышечный корсет.
  3. Вытяжение позвоночника. Также является важным элементом терапии. Позволяет разгрузить пораженный сегмент позвоночного столба. Вытяжение может быть подводным или сухим. В каждом случае врач определяет вид вытяжения, нагрузку и длительность лечения.
  4. Физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, ударно-волновая терапия, УВЧ, магнитотерапия, парафиновые аппликации, ультразвук и пр.
  5. Нетрадиционные методики лечения – акупунктура, остеопатия, мануальная терапия, апитерапия, гирудотерапия, народные рецепты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение протрузий дисков практически не применяется, так как после операции увеличивается риск развития грыжи и ухудшения состояния пациента.

Показания к операции:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • быстрые темпы развития болезни и увеличение размеров протрузии;
  • протрузия давит на спинной мозг или нервные корешки, что угрожает здоровью пациента.

Делая заключение, необходимо подчеркнуть, что протрузия межпозвоночного диска – очень обманчивое состояние, ведь сегодня она не дает о себе знать, но завтра может заставить вас мучиться от интенсивной боли. Поэтому при выявлении заболевания необходимо приложить все усилия для его устранения и профилактики.

Протрузия межпозвоночного диска – это второй этап формирования межпозвоночной грыжи, когда повреждаются только внутренние волокна у фиброзного кольца, а внешние его границы сохраняют целостность, удерживая студенистое ядро в пределах диска. Размеры протрузии могут колебаться от 3 до 15 мм, в зависимости от размера позвонка (протрузии шейных позвонков минимальные, поясничных – максимальные). Чаще всего протрузии диска обнаруживаются у женщин 40-45 лет. Практически в 50% случаев они локализованы в поясничном отделе позвоночника, несколько реже в грудном отделе и практически не встречаются в шейных позвонках.

Причины протрузии межпозвоночного диска

Фиброзое кольцо (капсула) начинает разрушаться и возникает протрузия межпозвоночного диска под воздействием ряда факторов и причин:

  • Наличие длительно текущих хронических заболеваний позвоночника (болезнь Бехтерева, остеохондроз, ревматоидный артрит и пр.);
  • Травмы позвоночника (переломы, ушибы, вывихи и пр.);
  • Ожирение и избыточная масса тела;
  • Искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
  • Физиологические возрастные изменения;
  • Длительное и регулярное ношение тяжестей;
  • Частые нагрузки на позвоночник в быту (работа на дачном участке и пр.);
  • Нарушения обмена веществ.

Увеличивается риск развития протрузий диска при воздействии на человека ряда предрасполагающих факторов. Чем больше таких факторов действует на одного человека, тем риск развития данной патологии выше:

  • Женский пол;
  • Возраст от 35-40 лет;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Сахарный диабет;
  • Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
  • Сидячий образ жизни;
  • Регулярные однообразные движения позвоночника.

Классификация протрузий межпозвоночного диска

Основные виды протрузий межпозвоночного диска:

  • Циркулярная протрузия – равномерное выпячивание диска по всей окружности позвонка;
  • Центральная протрузия (медианная) – выпячивание происходит в направлении спинномозгового канала;
  • Задняя протрузия, или заднелатеральная (дорсальная) – выпячивание диска идет кзади и сбоку позвоночного столба;
  • Латеральная протрузия (боковая) – выпячивание диска происходит кнаружи с одной из сторон позвонка.

По локализации процесса протрузии делятся на:

  • Протрузия шейного отдела позвоночника;
  • Протрузия грудного отдела;
  • Протрузия поясничного отдела.

Классификация протрузий диска по стадиям:

  • 1 стадия – фиброзное кольцо начинает покрываться трещинами, строение и плотность межпозвоночного диска меняется, пациент ощущает первые симптомы болезни;
  • 2 стадия – выпячивание диска достигает 2-5 мм (в зависимости от позвонка), пациента беспокоит боль, которая распространяется по спине, конечностям;
  • 3 стадия – промежуточный этап перед разрывом фиброзной капсулы, протрузия достигает своего максимального размера, пациент ощущает полную картину всех симптомов заболевания.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Видимые признаки, симптомы и жалобы пациента начинают появляться с того момента, как протрузия межпозвоночного диска вовлекает в процесс нервные корешки и окончания.

Протрузия межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

  • Боль в области шеи. Носит практически постоянный ноющий характер, усиливается при определенных положениях головы и в конце рабочего дня. Может иррадиировать (отдавать) в руки;
  • Онемение шеи и рук;
  • «ползание мурашек» по рукам;
  • Слабость в шее, руках, плечах.

Протрузия межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника

  • Боль. Располагается между лопатками и несколько ниже, иррадиирует в грудную клетку, живот, ребра. Беспокоит не постоянно, а только при физической нагрузке и длительном неудобном положении человека;
  • Чувство скованности в грудном отделе позвоночника;
  • Онемение в области пораженного участка спины, груди и в области живота;
  • Слабость мышц спины и пресса.

Протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

  • Боли в области поясницы. Могут беспокоить как периодически, при нагрузке, так и постоянно. Иррадиируют в ноги, ягодицы;
  • Нарушение функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания);
  • Слабость в ногах;
  • Чувство скованности в пояснице;
  • Онемение кожи стоп и пальцев ног.

Диагностика протрузии межпозвоночного диска

Диагностика протрузий межпозвоночного диска проводится не часто. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за медицинской помощью то тех пор, пока боль не станет невыносимой и мучительной. Однако при своевременном обращении и диагностике можно избежать возникновения осложнений заболевания и инвалидизации. Для того, чтобы определить наличие или отсутствие протрузии необходимо провести единственное инструментальное обследование – МРТ (магнитно-резонансная томография), которая дает четкую картину процессов, происходящих в диске. Другие методы обследование (рентген, КТ) на данном этапе заболевания малоинформативны.

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Лечение протрузии консервативное и при своевременном обращении к врачу помогает предотвратить развитие межпозвоночной грыжи в 85-90% случаев всех обращений.

Медикаментозное лечение

  • НПВП: Диклофенак, Анальгин, Ибупрофен;
  • Хондропротекторы: Мукосат, Терафлекс, Хондроксид;
  • Миорелаксанты: Мидокалм, Баклофен, Тизанил;
  • Биогенные стимуляторы: Алоэ, ФиБС.

Физиотерапевтическое лечение

  • Иглоукалывание;
  • Массаж;
  • ЛФК;
  • Вытяжение позвоночника.

Осложнения протрузии межпозвоночного диска

Осложнения чаще всего начинаются после развития грыжи межпозвоночного диска. На стадии протрузии возможно только уменьшение просвета спинномозгового канала и его ущемление, в том случае, если выпячивание диска идет внутрь позвонка. В таких случаях развивается нарушение чувствительности, парезы или параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов.

Профилактика протрузии межпозвоночного диска

Для того чтобы избежать возникновения протрузии межпозвоночного диска и его дальнейшей трансформации в грыжу диска, необходимо выполнять ряд процедур и соблюдать некоторые правила:

  • Борьба с гиподинамией;
  • Укреплять мышечный каркас спины;
  • Контролировать осанку у детей;
  • Соблюдать правила полноценного питания;
  • При возникновении каких-либо жалоб в области позвоночника не заниматься самолечением и обращаться к врачу.

Дегенеративные изменения в позвоночнике происходят с возрастом, в связи с сокращением эластичности структур, которые в совокупности образуют позвоночный столб. Одной из основных причин возникновения боли в пояснице являются протрузии — выпячивание межпозвонкового диска, происходящее чаще всего в результате дегенеративных изменений.

Между двумя соседними позвонками расположена соединительная структура — межпозвонковой диск, состоящий из двух частей. Внешняя часть называется фиброзным кольцом, она содержит высокий процент коллагена. Внутренняя часть, пульпозное ядро, также включает в себя коллаген, но другого типа по отношению к волокнам внешнего кольца и также содержит высокий процент воды. Со временем, происходит дегидратизация как фиброзного кольца, так и его внутренней части. В результате подобного «высыхания» в фиброзном кольце возникают трещины и изгибы, межпозвоночный диск повреждается.

Фиброзное кольцо под давлением ядра выпячивается и протрузия выпуклостью сдавливает хорошо иннервированную внешнюю поверхность, что и вызывает боль, локализованную в пораженном месте.

Тем не менее, часто из-за подъема тяжелых предметов или внезапного поворота позвоночника ситуация может усугубиться: происходит дальнейшее выпячивание фиброзного кольца и возникает давление на нервные корешки, выходящие из позвоночника. Внешняя оболочка может не выдержать и расколоться. Если произошел раскол фиброзного кольца в сторону продольной связки, которая соединяет смежные позвонки, то мы говорим о пролапсе межпозвонкового диска, т.е. грыже.

Если не рассматривать случай острой грыжи диска, например в результате травмы, то протрузия, как правило, – это ее первый этап, намного более распространенный, чем пролапс (грыжа) и часто проходящий почти незаметно для человека.

Каковы симптомы протрузии в области поясничного отдела позвоночника?

Протрузия диска наиболее часто встречается в тех межпозвоночных дисках, которые более подвержены воздействию нагрузок — это сегменты между четвертым и пятым поясничным позвонком и между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым.

Дегенерация и протрузия межпозвоночного диска L5-S1

В клинической картине преобладают боли, которые становятся очень сильными, зачастую происходят внезапно и локализуются в пояснично-крестцовой области. Обычно сопровождаются чувством жжения в одной или обеих ногах (люмбоишалгия). Как реакция на боль, возникает защитный рефлекс — спазм мышц в соответствующей стороне, как попытка организма уменьшить интенсивность боли.

Из-за зажима нервных корешков, чувствительных к давлению, возможно онемение тех областей, которые иннервируются сжатыми нервными корешками, в то время для большого пролапса характерны двигательные расстройства.

Так при протрузии между четвертым и пятым поясничным позвонками возможны нарушения чувствительности задненаружной поверхности бедра, внешней стороны ноги и передней части стопы до большого пальца, а также неспособность пациента поднять большой палец.

В случае протрузии (пролапса) между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком появляются нарушения чувствительности на задней ноге, пятке и внешней стороне стопы по направлению к мизинцу, а также неспособность пациента стоять или ходить на носках.

Диагностика протрузии диска в пояснично-крестцовой области

Диагноз протрузии диска делается на основе характерной клинической картины, и, магнитно-резонансной томографии поясничной области. В результате можно точно определить уровень, на котором имело место давление на нерв.

Томограмма пояснично-крестцового отдела. Видна протрузия диска L4-L5

Отнеситесь внимательней к любой боли в области поясницы. Следует помнить, что процесс преобразования протрузии межпозвонкового диска в грыжу можно остановить за счет консервативных методов лечения. Если на месте протрузии сформируется грыжа большого размера, сдавливающая спинной мозг и нервные корешки, последствиями, скорее всего, станут тяжелые неврологические нарушения: например, функциональное повреждение сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки, слабость нижних конечностей или паралич. Лечение такой грыжи, как правило, производится только хирургическим путем.

Лечение протрузии диска в поясничном отделе позвоночника в клинике МАРТ

Лечение протрузии поясничного диска редко требует хирургического вмешательства. У большинства пациентов, консервативное лечение состоит из медикаментозной терапии – назначается прием обезболивающих и противовоспалительных средств, процедуры физиотерапии.

Цель медикаментозной терапии – снять приступы болей, воспалительные процессы в тканях, окружающих пораженную область позвоночника и спины, приостановить дегенеративные процессы в хрящевых тканях с помощью хондропротекторов, снять напряжение мышц с помощью миорелаксантов. Форма приема препаратов может быть различной – по индивидуальным показаниям (мази, таблетки, инъекции).

Преимущественно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, но в случае острых болей назначаются инъекции кортикостероидов, дающих благоприятный эффект в снижении воспалительных процессов.

После снятия острой боли приступают к физической реабилитации, для которой в центре МАРТ есть большой арсенал лечебных средств.

Как правило, благоприятно на организм больного воздействуют процедуры:

За счет глубокого воздействия на клеточном уровне различными факторами (пучком поляризованного света, магнитными, электромагнитными полями и ультразвуком) на мышцы, связки, позвоночник. Применения стимуляции в болезненной области помогает повысить циркуляцию крови и быстрее снять болевой синдром.

Эффективны также массажи: классический, лимфодренажный улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, содействуют воcстановлению питания больного диска и позвонков;

Рефлексотерапия (фармакопунктура, иглоукалывание) способствуют восстановлению нервной системы, активизируют защитные силы организма воздействием на акупунктурные точки.

В период ремиссии, после успокоения острой боли, можно приступать к физической реабилитации, которая включает в себя программу упражнений для повышения тонуса мышц спины и живота, предназначенных для укрепления прочности и гибкости позвоночника.

В центре МАРТ специалист ЛФК разработает персональный комплекс упражнений лечебной гимнастики с учетом индивидуальных показаний пациента, которые он затем сможет продолжить отрабатывать самостоятельно. Упражнения на гибкость, выполняемые регулярно, могут улучшить прочность костной мышцы и уменьшить мышечное напряжение и боли в спине.

Рекомендации центра МАРТ для профилактики рецидивов протрузии и грыжи межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе. Пациентам, с диагнозом протрузии (грыжи межпозвонкового диска) в пояснично-крестцовом отделе запрещается:

  • купание в горячей воде и посещения сауны,
  • поднятие тяжелых предметов и другие физические нагрузки.
  • спать в постели с плоской твердой поверхностью,
  • сидеть только на жестких стульях,
  • по-возможности, больше двигаться,
  • следить за осанкой, в процессе сидения и ходьбы.
  • ежедневно выполнять упражнения ЛФК, в том числе и для мышц брюшного пресса — сильные мышцы живота помогают поддерживать заднюю часть спины,
  • контролировать свой вес,
  • ходить пешком.

Для эффективного лечения протрузии в пояснично-крестцовом отделе необходимы опыт, современное оборудование и лекарства, которыми мы обладаем сполна. Подавляющее большинство пациентов центра МАРТ получают эффективное лечение протрузии, избавляющее от болей и останавливающее процессы дегенерации позвоночника.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18,
8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/protruziya-diskov-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika, http://spinomed.ru/bolezni/gryzha-mezhpozvonochnogo-diska/protruziya, http://m.martclinic.ru/protruziya-v-poyasnichnom-otdele.php

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *