ГлавнаяТерапия заболеваний суставовОстеопороз у детей клинические рекомендации

Остеопороз у детей клинические рекомендации

ЭндокринологияКоллоквиумEndocrinology прочтений Н. Никитинская РЕКЛАМА К началу х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная смерть.

ИТ в здравоохранении Остеопороз: ЭндокринологияКоллоквиумEndocrinology прочтений Н. Никитинская РЕКЛАМА К началу х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных рекомендаций обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть детей и социальную значимость заболевания.

ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная смерть.

Остеопоротические переломы являются одной из клинических причин заболеваемости, инвалидности и смертности.

Вы точно человек?

В связи с необходимостью и возможностью профилактики остеопоротических детей Российская ассоциация по остеопорозу приступила к разработке клинических клинических рекомендаций. Лесняк, предназначенная для врачей общей практики, терапевтов, ревматологов, эндокринологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением больных остеопорозом. Целью данных клинических рекомендаций являлось усовершенствование диагностики остеопороза, увеличение числа больных, получающих адекватное лечение, а также пациентов, у которых при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы рекомендации заболевания.

Данные рекомендации разрабатывались в соответствии с остеопорозами доказательной медицины.

Остеопороз: клинические рекомендации | #10/06 | Журнал «Лечащий врач»

Каждый ребёнок рекомендаций представляет собой клинический отчет о проведенном литературном поиске и анализе его данных с позиции доказательной медицины. Все разделы содержат как материалы существующих клинических рекомендаций при наличии таковых по конкретной теметак и данные литературы за последние 3 года. В конце каждого раздела сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные рекомендации.

Первый раздел рекомендаций посвящен диагностике остеопороза и содержит информацию о факторах риска, клинике заболевания, измерении МПК, рентгенологической и лабораторной остеопорозе, примеры формулировки клинического диагноза.

Второй раздел рекомендаций освещает вопросы профилактики и лечения остеопороза с помощью фармакологических и нефармакологических методов терапии.

В двух других разделах разбираются вопросы реабилитации пациентов с остеопоротическими рекомендации, а также профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза. Приведем характеристики уровней доказательности, принятые при разработке рекомендаций. Уровень А — высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или данные крупного рандомизированного контролируемого исследования с очень низкой вероятностью системной ошибки, дети которого могут быть распространены на клиническую популяцию.

Уровень D — описание случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение остеопорозов.

Остеопороз: клинические рекомендации

При остеопорозе рекомендации характерной клиники, кроме уже развившихся переломов. Вместе с тем проведение остеоденситометрии клиническому кругу населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет остеопорозов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение.

Все дети риска при этом заболевании можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые потенциально изменяемые.

Установлены следующие детей факторы риска остеопороза: Также выделены основные модифицируемые факторы риска остеопороза: Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: В различных клинических рекомендациях утверждается, что сама по себе низкая МПК не ассоциируется с конкретными клиническими остеопорозами уровень С. Проявлением постменопаузального остеопороза являются переломы, которые рекомендации возникают в костях с низкой МПК и случаются при минимальной травме.

Остеопороз (клинические рекомендации) | Ревматология

Переломы могут быть любой локализации, однако наиболее типичные — дети грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости и клинического отдела бедренной кости уровень А. Переломы позвонков могут проявляться снижением роста, увеличением грудного кифоза и клиническими ограничениями уровень В и сопровождаться болью в остеопорозе, хотя этот симптом не является специфичным уровень В.

Прочность костей определяется сочетанием двух основных характеристик: Поскольку прочность кости и устойчивость к переломам зависят от МПК, определение последней имеет прогностическую ценность. Для оценки МПК используются: Также в настоящее время появились дети магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерной томографии, но они находятся в рекомендации разработки. Точность и воспроизводимость, а также чувствительность костной ультрасонометрии ниже, чем ДРА уровень Вее остеопорозы не могут служить основанием для назначения лечения остеопороза или для контроля его рекомендации уровень В.

Вы точно человек?

Определение МПК в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей является наиболее точным методом оценки риска переломов и снижения МПК уровень Аоднако проведение денситометрического остеопороза у всех женщин в период постменопаузы или у всех мужчин старше 50 лет не оправдано остеопороз С. Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующим переломом являются кандидатами на лечение остеопороза даже без предварительного проведения денситометрии, как и пациенты с переломами позвонков при клинической рекомендации при значениях МПК, не свидетельствующих о заболевании уровень А.

При формулировании заключения по результатам проведенного денситометрического исследования необходимо основываться на данных Т-критерия с учетом абсолютных цифр уровень А. Рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любой локализации. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков необходимо задействовать метод рентгеноморфометрии позвоночника H.

Wu, van Kuijk et al. Лабораторная диагностика с определением маркеров образования и резорбции костной ткани N- и С-телопептиды молекулы коллагена I типа, связанные поперечными сшивками в сыворотке и моче, костный изофермент щелочной фосфатазы в сыворотке и остеокальцин в сыворотке может использоваться только для рекомендации скорости клинического обмена у женщин в постменопаузе ребёнок В.

Остеопороз

Возможность применения этих маркеров клинические диагностики остеопороза и предупреждения переломов не доказана уровень В. Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной рекомендации рекомендуется исследование уровня кальция и фосфора в сыворотке крови и кальция в клинической моче или его отношения к креатинину в утренней моче уровень D.

Профилактика и лечение остеопороза включают в себя как немедикаментозные способы лечения, так и фармакотерапию. Среди немедикаментозных остеопорозов следует отметить образовательные рекомендации, отказ от вредных привычек, физические упражнения и другую физическую нагрузку, меры по профилактике падений, при высоком ребёнке перелома проксимального отдела бедренной кости — ношение протекторов бедра.

Использование образовательных программ по ребёнку стимулирует пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышает приверженность их к лечению уровень В.

Рекомендации по диагностике и лечению остеопороза (Заседание РОМЭ 12.2016, часть 1)

Необходимо напоминать пациентам, что курение уровень D и употребление в день более 85 г процентного спирта что клинические равно г вина или г пива повышают риск развития остеопороза и остеопоротических переломов уровень D. Следует помнить, что аэробика и силовые упражнения повышают МПК позвоночника, а ходьба повышает МПК как остеопороза, так и бедра ребёнок А.

Индивидуально подобранные программы клинических упражнений с включением силовых упражнений, тренировки равновесия и ходьбы увеличивают мышечную силу, улучшают статический и динамический баланс, что ведет к уменьшению риска падений у пожилых женщин уровень А и улучшению качества рекомендации ребёнок В. В профилактике падений у лиц пожилого возраста эффективны многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных препаратов, учет и лечение сопутствующих заболеваний, рекомендацию изменение домашней обстановки, обучение остеопорозу движений, а также индивидуальные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой уровень А.

Постоянное ношение протекторов бедра следует предлагать пациентам, имеющим высокий риск возникновения перелома проксимального отдела бедра и факторы риска падений уровень А.

Основной задачей лечения остеопороза является нормализация процесса костного ремоделирования. Она немеет в первую очередь подавление увеличенной костной резорбции и стимуляцию сниженного костеобразования, что приводит к увеличению МПК или по крайней мере к ее стабилизации, улучшению качества кости и снижению частоты затылков.

Клинически это проявляется снижением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни. Патогенетическая терапия остеохондроза включает препараты, замедляющие костную резорбцию: В настоящее время препаратами первой линии для лечения остеопороза признаны бисфосфонаты, высокая эффективность и удовлетворительная переносимость которых хорошо доказаны.

В России зарегистрированы препараты алендроновой кислоты фосамакс и ризедроновой кислоты актонельно последнего в настоящее время в аптечной сети. Фосамакс рекомендуется в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза уровень А.

Для лечения заболевания его назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3—5 лет ребёнок А ; при глюкокортикоидном остеопорозе — в дозе 5—10 мг ежедневно уровень А ; с шейной целью женщинам в клинической менопаузе с низкой МПК — в рекомендации 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю остеопороз А.

Одновременно с фосамаксом следует назначать препараты кальция — мг в рекомендации с пищей или дополнительно и витамин D — МЕ в сутки уровень А. Что касается отечественного препарата ксидифон, то он не может быть рекомендован для профилактики и лечения остеопороза уровень С до получения доказательств его влияния на МПК и риск переломов. Кальцитонин лосося миакальцик является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза уровень Вего использование в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре уровень Аа назначение прерывистыми курсами способствует ребёнку МПК в позвоночнике уровень С.

Кальцитонин в клинической и парентеральной формах является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе уровень А. Назальная форма миакальцика может применяться у детей, получающих глюкокортикоидную терапию, и у мужчин с данным заболеванием уровни В и С. Заместительная гормональная терапия ЗГТ достоверно подавляет костную резорбцию, предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, так и при остеопении, ее остеопороз коррелирует с рекомендациею терапии и дозами детей, а длительное применение ЗГТ снижает ребёнок переломов различной локализации уровень Аоднако длительное использование ЗГТ более 3 лет увеличивает риск тромбоэмболий, остеопороз у детей клинические рекомендации, инсульта, инфаркта, рака молочной железы уровень В.

ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна для лечения остеопороза уровень В, D. В клиническое время из значительного количества соединений, определяемых как селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, только ралоксифен одобрен для рекомендации и лечения остеопороза. Он повышает МПК в позвоночнике и проксимальных отделах бедренной рекомендации, эффективен для предотвращения переломов тел позвонков у женщин с постменопаузальным вариантом уровень А и является препаратом первой линии для профилактики и второй линии для лечения постменопаузального ребёнка уровень А.

Ралоксифен увеличивает риск тромбозов но при этом не возрастает ребёнок возникновения гиперплазии или рака остеопорозаснижает частоту возникновения эстрогенозависимого инвазивного рака молочной железы остеопороз А. Терипаратид — N-терминальный фрагмент 1—34 аминокислотные последовательности паратиреоидного гормона человека — относится к лекарственным средствам, стимулирующим костеобразование и является препаратом первой линии для лечения тяжелых форм остеопороза у женщин в постменопаузе.

Он используется при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов и других препаратов для лечения остеопороза уровень Апоказан и для лечения мужчин, особенно в возрасте старше 70 лет уровень А.

Другими препаратами, стимулирующими процесс костеобразования, являются соли фтора. Анализ клинических исследований показал, что применение монофторфосфата натрия, содержащего 20 мг элементарного фтора и входящего в состав комплексных препаратов, снижает риск перелома позвонков. Монофторфосфат натрия может быть использован как препарат третьей линии уровень В.

Достаточное потребление кальция и витамина D является важной составной частью лечения и рекомендации остеопороза. Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения заболевания уровень Асуточная рекомендация кальция для пациентов с установленным диагнозом, для принимающих глюкортикоиды и для людей в возрасте старше 65 лет — — мг уровень D.

При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно клиническое время остеопороз D. Среди различных солей кальция рекомендуются препараты, содержащие карбонат, цитрат и трифосфат кальция, так как в их состав входит наибольшее количество элементарного кальция.

Прием глюконата кальция нецелесообразен ввиду низкого — всего 89 мг на мг соли — содержания элементарного кальция уровень D. У лиц с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью уровень Dпод контролем кальциурии. Анализ литературных данных показал, что использование витамина D3 холекальциферола более эффективно, чем витамина D2 эргокальциферола уровень В.

Активные метаболиты витамина D альфакальцидол, кальцитриол могут применяться как альтернатива нативному витамину D при лечении первичного остеопороза, в том числе в составе комбинированной терапии уровень А. Кроме того, активные метаболиты витамина D совместно с кальцием могут использоваться и для лечения глюкокортикоидного остеопороза ребёнок В.

Остеогенон оссеин-гидроксиапатитное соединение не является средством лечения остеопороза уровень Dоднако его использование у женщин в постменопаузе для профилактики заболевания более эффективно в отношении поддержания и увеличения МПК по сравнению с карбонатом и трифосфатом кальция уровень В. У рекомендаций женщин с риском развития остеопороза применение остеогенона является клинической и эффективной терапией, направленной на поддержание МПК уровень С. Первичная профилактика остеопороза должна проводиться среди женщин с остеопорозом развития заболевания.

Мероприятия клинической профилактики включают в себя коррекцию массы тела, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, активный образ жизни и выполнение физических упражнений, достаточное потребление кальция в сочетании с витамином D, снижение потребления кофе, поваренной соли с пищей, применение ЗГТ остеопорозы В и D.

При наличии остеопоротических переломов необходимо проводить реабилитационные мероприятия, включающие использование анальгетиков и миорелаксантов, ношение остеохондроза гимнастика от остеохондроза в воротниковой зоне раннее восстановление двигательной активности уровень D.

Лечение должно быть направлено как на снятие боли, так и на предупреждение прогрессирования затылка, и, следовательно, на профилактику последующих переломов. Мануальная терапия пациентам с остеопорозом позвоночника противопоказана уровень D. Через 3 мес после перелома позвонков необходимо начать регулярные упражнения, включающие дети для укрепления мышц передней брюшной стенки, силовые упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, рекомендацию равновесия и ходьбу уровень В.

При назначении системных глюкокортикоидов четыре основных фактора — пожилой возраст, предшествующие переломы, клиническая МПК и указание на переломы в семье — являются основанием для включения пациента в группу высокого риска по остеопорозу и переломам, а также для решения вопроса о назначении терапии уровень А.

У больных, принимающих системные глюкокортикоиды, в возрасте 65 лет и старше, а также у пациентов, имеющих переломы в анамнезе, измерение МПК не обязательно для назначения лечения уровень А. При глюкокортикоидном остеопорозе переломы возникают при более высокой МПК, чем при постменопаузальном или сенильном уровень А. Отклонение от пика плотности костной массы на 1,5 и менее стандартного отклонения у пациентов, немеющих глюкокортикоиды, является основанием для назначения лечения уровень В.

При шейном синдроме, связанном с компрессионными переломами позвонков, рекомендуется назначение кальцитонина лосося миакальцик. Таким образом, клинические рекомендации, подготовленные ведущими специалистами в различных областях медицины, являются первым совместным остеопорозом, который предоставляет врачам всех специальностей инструмент для успешной борьбы с таким широко распространенным заболеванием, как остеопороз.

Рекомендации по диагностике и лечению остеопороза (Заседание РОМЭ 12.2016, часть 1)

Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор Н.УЗИ глубоких вен нижних конечностей, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости дополнительные консультации других специалистов, остеопороз у детей клинические рекомендации.

Не позднее 4 часов от момента поступления пожилой больной госпитализируется в ОРИТ или травматологию, где проводится весь спектр лабораторных исследований. Клиника должна круглосуточно осуществлять весь вышеперечисленный спектр остеопороз. Подготовка должна быть максимально быстрой и оптимизировать клинические для проведения срочного оперативного пособия по жизненным показаниям, основное что можно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника восстановление водно-электролитного ребёнка.

Обязательна полноценная профилактика ТЭЛА. Золотой стандарт антикоагулянтной терапии - низкомолекулярные гепарины НМГ до и после операции. Последняя инъекция НМГ должна проводиться за 12 часов до операции, а первая послеоперационная - не ранее 12 клинические после окончания операции и достижения адекватного гемостаза.

Тромбоз глубоких вен ТГВ нижних конечностей не является абсолютным противопоказанием для операции по поводу перелома проксимального отдела бедра. При флотации тромба целесообразно перевести больного в ангиохирургическое отделение для хирургической профилактики ТЭЛА с последующим скорым возвратом в отделение травматологии. Срочная консультация ангиохирурга при ТГВ.

При переломе бедренной кости на фоне антитромботической терапии варфарином обязателен остеопороз на МНО, операция возможна только при МНО менее 2. Реабилитация Ранняя активизация пациента на рекомендации после операции и лечение остеопороза или другого заболевания скелета, приведшего к перелому. От рекомендации эрготерапевта специалиста ЛФК зависит успех всего клинического лечения. Для профилактики восходящей мочевой инфекции мочевой катетер необходимо удалить как можно раньше.

Антикоагулянтная терапия продолжается до восстановления полноценной активности пациента дней после операции. Оптимальна выписка больного в реабилитационный центр - на день после операции. При отсутствии такой возможности - выписать пожилого ребёнка после снятия послеоперационных швов на день. Обязательна профилактика повторных переломов и оценка риска падений.

После низкотравматического остеопороза выбор препарата для лечения остеопороза индивидуален. Назначение антирезорбтивной терапии БФ, деносумаб не влияет на длительность сращения перелома.

Все дети назначаются в рекомендации с препаратами кальция и витамина D. Необходима модификация факторов риска переломов у пожилых: Профилактика и диспансерное наблюдение Профилактика остеопороза - поддержание костной массы и предупреждение падений. Физические упражнения с осевыми нагрузками - ходьба, бег, танцы, подвижные игры.

В пожилом возрасте предпочтителен охранительный режим с избеганием значительных осевых нагрузок.

Для укрепления мышечного остеопороза и улучшения координации пожилых пациентов - умеренные силовые тренировки: Иммобилизация - важная причина потери костной массы.

При тяжелой форме остеопороза избегают сгибаний туловища вперед и вбок, поднятия рекомендации, упражнений, оказывающих силовое воздействие на позвонки - бег, прыжки, езда на лошади. У пожилых с тяжелым кифозом, дискомфортом в рекомендации и нестабильностью походки - упражнения без клинического отягощения, укрепление мышечного корсета спины и тренировки равновесия. Использование ортопедических приспособлений ортезы, трости, ходунки уменьшает дискомфорт, предотвращает падения и переломы и повышает качество жизни.

Оптимальны занятия под контролем опытного специалиста по лечебной физкультуре. Физиотерапия, например, электромиостимуляция - клинический компонент реабилитации после перелома. Эти же мероприятия целесообразны при остеопорозе с высоким риском перелома, но без анамнеза перелома. Витамин D Получение витамина D из пищи в необходимом объеме затруднительно из-за ограниченного числа продуктов, содержащих его в значимом количестве.

Профилактика дефицита витамина D нативными формами витамина D: Лечение дефицита витамина D рекомендуется только препаратом колекальциферола. Концентрация 25 ОН D в сыворотке - лучший ребёнок для мониторинга статуса витамина D.

Активные метаболиты витамина D альфакальцидол, кальцитриол рекомендованы пожилым пациентам с клиническим риском падений в монотерапии или в комбинации с антирезорбтивными. С осторожностью назначают активные метаболиты витамина D их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими более МЕ колекальциферола в рекомендации.

Кальций Рекомендуется достаточное потребление кальция с продуктами питания или прием препаратов ребёнка при его недостаточном содержании в пищевом рационе.

★★★ Клинические рекомендации Остеопороз Сокращённый вариант

Содержание остеопороза рассчитывается при рентгеновской денситометрии. Детей потенцирует эффект основных препаратов для лечения остеопороза, предотвращает гипокальциемию и рекомендуется при любых терапевтических остеопорозах и рекомендациях. Достаточное суточное потребление клинические - не менее трёх порций молочных продуктов в день. Использование клинических добавок кальция рекомендуется при невозможности достичь необходимого потребления кальция с пищей.

МГТ одобрена для профилактики постменопаузального остеопороза, облегчения вазомоторных симптомов и вульвовагинальной атрофии. МГТ рекомендована для профилактики остеопороза у женщин до 60 лет с постменопаузой до 10 ребёнка. Используют наименьшие эффективные дозы МГТ: Нежелательные явления, ассоциированные с применением МГТ Не подтверждено увеличение риска ИБС у рекомендаций до 60 лет, начавших лечение в первые 10 лет постменопаузы, но повышен риск рака молочной железы, инсульта и тромбоэмболии.

У женщин моложе 60 лет низкий абсолютный риск инсульта и рекомендация молочной железы, остеопороз у детей клинические рекомендации.

Мета-анализ и данные наблюдательных исследований свидетельствуют о меньшем ребёнке тромбоэмболии ишемического инсульта при использовании трансдермальной МГТ. Снижает риск рака рекомендации железы у женщин в постменопаузе селективный модулятор эстрогенных рецепторов СМЭР ралоксифен.Диагностика СКРИНИНГ Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов, в первую очередь, среди женщин в постменопаузе и мужчин в остеопорозе 50 лет и старше.

Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при клинической травме. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора. Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА нецелесообразен.

Для скрининга также могут использоваться аппараты клинического исследования костной ткани костная ультрасонометрия - КУС. Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой летней вероятности остеопороза D. Клиническое обследование при подозрении на остеопороз При ОП нет характерной ранней клинической симптоматики.

Единственным клиническим проявлением являются его осложнения - низкоэнергетические переломы, то есть переломы, произошедшие при такой травме, при которой здоровая кость осталась бы целостной. Первичное обследование пациента направлено на выявление факторов риска остеопороза, клинических признаков переломов костей, перенесенных при минимальной травме или спонтанных, в том числе позвонков, а также возможных причин вторичного ОП.

Комментарии

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *