Туберкулезный спондилит позвоночника поясничного отдела

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.

Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.

Причины возникновения туберкулезного спондилита

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.

Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.

Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

К группе риска по возникновению данной патологии относятся:

  • лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
  • плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
  • детский и подростковый возраст;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • лица, после пересадки внутренних органов;
  • онкологические больные;
  • лица, принимающие гормональные препараты.

Классификация туберкулезного спондилита

По локализации воспалительного процесса:

  • туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
  • туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

  • туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
  • заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
  • больных беспокоит слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • утрата работоспособности, внимания;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.

Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:

  • боли в позвоночнике, нарушение движения;
  • искривление позвоночника;
  • при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
  • при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
  • при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
  • в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
    • возникновение абсцессов;
    • появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
    • паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

Диагностика туберкулезного спондилита

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Глюкоза крови.
  • Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
  • Исследование белковых фракций (протеинограмма).
  • Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
  • Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
  • Инструментальные исследования:
    • рентгенография позвоночника;
    • КТ (компьютерная томография) позвоночника;
    • МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
    • УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
  • Осмотр специалистов:
    • терапевта;
    • невропатолога;
    • травматолога;
    • ревматолога;
    • фтизиатра;
  • Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.

Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)

  • рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
  • изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
  • стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
  • лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

  • ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
  • нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
  • диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
  • преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
  • целестон по 2 – 4 мг в сутки;
  • метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.

Витамины группы В (В1, В6, В12):

  • мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
  • нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.

С переходом на препараты в таблетках:

  • нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
  • нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.

Туберкулезный спондилит – инфекционная патология позвоночника, развивающаяся в результате заражения палочкой Коха. Болезнь была описана в 18 веке врачом Поттом, в честь которого получила альтернативное название «болезнь Потта». Также в справочниках встречается термин «туберкулезный остеомиелит». В статистике костных туберкулезных заболеваний именно спондилиту принадлежит основная масса случаев, примерно 70% больных с туберкулезными патологиями костей ставят этот диагноз. Для заболевания характерно тяжелое течение и последствия в виде неврологических проблем и искривлений позвоночника.

Патогенез и причины возникновения

Туберкулез вызывается активностью в организме палочки Коха, которая вызывает тяжелое заболевание хронического характера. В основном она поражает легкие, но не менее эффективно разрушает и другие органы человеческого тела. Некоторые специалисты приписывают туберкулезу социальный характер, указывая, что иммунитет, препятствующий развитию болезни, снижается из-за плохого питания и низкого уровня жизни.

Как и любые проявления заражения микобактериями, туберкулезный спондилит в подавляющем большинстве диагностированных случаев развивается после того, как в организм тем или иным путем была занесена туберкулезная инфекция. Первичный очаг болезни, как правило, находится в легких или лимфоузлах, оттуда с кровью патогены переносятся в другие органы и системы.

Кровь переносит микобактерии в позвоночник, где они оседают в губчатом веществе (оно обладает обширной сосудистой сетью, служащей открытой дорогой для возбудителя). Попав в позвонок, патоген инкапсулируется в небольшой бугорок внутри губчатой ткани, и далее может никак не проявлять себя симптомами. Эта латентная стадия может длиться до двух лет и на протяжении всего времени носитель болезни живет нормальной жизни. Он не испытывает какого-либо дискомфорта в области позвоночника.

Но со временем уровень иммунитета может снизиться под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Если это происходит, туберкулезная инфекция начинает активно развиваться. На фоне заболевания бугорок в ткани сустава разрушается, и этот процесс приводит к тому, что кортикальный слой пораженного позвонка разрушается, а замыкательные пластинки смещаются.

Выделяющиеся в ходе развития болезни гнойные массы и казеозное содержимое наполнены палочкой Коха. Все эти массы распространяются на соседние позвонки, перенося вместе с собой и возбудителя. Это приводит к расширению области поражения позвоночника.

  • деформация целых участков позвоночника;
  • разрушение позвонков;
  • могут наблюдаться компрессионные переломы;
  • подвижность позвоночника существенно нарушается;
  • велика вероятность формирования горба;
  • возможно распространение инфекции на костный мозг, что вызовет его воспаление – остеомиелит.

Абсцессы, особенно крупные, а также разрушенный материал позвонков, могут сильно сдавливать сам спинной мозг, что способно привести к тяжелым симптомам неврологического характера.

Спондилит чаще локализуется в поясничном или грудном отделе хребта, встречаются также случаи начала заболевания в шейном отделе.

Клинические проявления

Наиболее часто вердикт «туберкулезный спондилит» выносят детям до 7 лет. В случае с детьми болезнь проходит очень тяжело, патологические процессы позвоночника вызывают необратимую его деформацию, а неврологические проблемы могут сохраниться на всю жизнь. Причина этого в том, что скелет ребенка еще находится в процессе роста, и любая патология переносится им гораздо тяжелее, нежели взрослым.

Для спондилита (остеомиелита) принято выделять три стадии:

  1. Преспондилитическая. На этом этапе инфекция проникает в позвоночник, и в костной ткани появляется уже упомянутая гранула. Взрослые переносят эту стадию бессимптомно, у детей же может возникнуть потливость, заторможенность, плохой аппетит и похудание, высокая температура. Все это – признаки интоксикации.
  2. Спондилитическая. Туберкулезная гранула в теле позвонка распадается. Ткань кости разрушается, и инфекция выходит за пределы очага, распространяясь на окружающие ткани. Специфические для спондилита симптомы проявляются именно на этом этапе.
  3. Постспондилитическая. Теперь острая фаза затухает, процесс развития патологии ослабевает, постепенно прекращаясь. У больного улучшается общее состояние, проходят мучившие его боли. На данном этапе вероятны остаточные эффекты, которые оставляет болезнь: искривление позвоночника, неврологические симптомы.

Существует так называемая триада Потта — комплекс признаков, по которым можно подтвердить спондилит:

  • наличие натечных абсцессов, от которых отходят далеко заходящие в окружающие ткани свищи. Свищи могут формироваться на значительном отдалении от очага поражения, например, в бедре, грудной клетке;
  • искривление станового хребта, которое вызвано деформированием позвонков и компрессионными переломами;
  • комплекс симптомов из области неврологии. Могут быть нарушены движения снижена/искажена чувствительность, присутствовать другие неврологические проблемы.

Симптомы и лечение

Самым первым и основным симптомом остеомиелита принято считать боли спины. Начальные стадии болезни характеризуются непостоянством боли: она может появляться только после поднятия тяжестей, и других нагрузок, или, к примеру, вечером после рабочего дня. Болевые ощущения поначалу не локализованы, но по мере того, как процесс прогрессирует, пациент начинает четко определять боль в месте поражения. Болевой синдром несколько снимается, если человек ложится, связано это со снятием нагрузки с позвоночника.

Патология грудного отдела сопровождается «стреляющими» болями между лопаток, отдающими в низ спины. Болезненный процесс поясничной зоны характеризуют боли, отдающие в ноги и ягодицы.

Чтобы уменьшить боль, пациент меняет характер движений и стремится принимать определенные позы:

  • при болях в шее человек наклоняет голову в ту или другую сторону, запрокидывает ее назад; чтобы снять нагрузку с мышц и хребта, пациент поддерживает голову руками;
  • если патология локализована в грудном или поясничном отделе, меняется походка и осанка: человек ходит аккуратно и не спеша, с прямой спиной и выпяченным вперед животом. Руками он упирается в бока;
  • больной не может наклониться. Чтобы, например, поднять упавшую вещь, ему приходится присесть на корточки, спина при этом выпрямлена.

Разрушение позвонков может привести к формированию горба.

Лечат спондилит туберкулезного происхождения в специальных туберкулезных диспансерах, где организованы оптимальные условия для терапии.

После того, как болезнь пройдет острую стадию, устраняют возникшие физические недостатки (искривление позвоночника, горб). Разрушенные позвонки заменяют на протезы, становой хребет могут укрепить пластинами и винтами из металла. Если больной демонстрирует тяжелые неврологические симптомы, то проводят оперативное вмешательство для скорейшего устранения сдавливания костного мозга.

Туберкулезный спондилит – это хроническое заболевание позвоночника инфекционной природы, которое развивается при заражении организма туберкулезной палочкой. Патология имеет второе название – болезнь Потта в честь врача-фтизиатра, впервые описавшего клинические признаки недуга в конце 18-го века. Спондилит занимает до 70% случаев костного туберкулеза, характеризуется рецидивирующим течением, формированием тяжелых неврологических последствий и деформацией позвоночного столба.

Патологический процесс развивается на фоне хронического течения легочного туберкулеза преимущественно в дошкольном возрасте, взрослые болеют реже. Заболеваемость туберкулезным спондилитом высокая в развивающихся странах с низким уровнем жизни населения, в странах с высоким социальным уровнем патологический процесс регистрируют крайне редко. В современной международной классификации (сокращенно МКБ 10) болезни присвоен код М 49.0 – туберкулез позвоночника.

Причины и патогенез

Туберкулезный спондилит в большинстве клинических случаев появляется при занесении инфекции по кровеносным сосудам (гематогенным путем) из первичного очага, который расположен в легких. Возбудитель туберкулеза – это палочка Коха или микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), вызывающая хроническое прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением легочной ткани. Болезнь носит социальный характер и развивается при снижении иммунитета вследствие недостаточного питания и неблагоприятных условий жизни.

Из первичного очага палочка Коха гематогенным путем попадает в губчатое вещество позвонков, которое имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов. В теле позвонка образуется специфический туберкулезный бугорок, не проявляющий себя клинически. «Немая» стадия болезни может продолжаться от 4-х месяцев до 2-х лет. В этот период больного не беспокоит дискомфорт в позвоночнике. После снижения защитных сил организма на фоне туберкулезной инфекции бугорок подвергается в стадии казеозного некротического распада. Это приводит к разрушению кортикального слоя позвонка и смещению замыкательных пластинок.

Вместе с казеозными массами и гноем возбудитель туберкулеза распространяется на рядом расположенные позвонки, что приводит к распространению болезни и поражению больших участков позвоночного столба. Это вызывает разрушение и клиновидное деформирование позвонков, компрессионные переломы позвоночника, нарушение его двигательной активности и формирование горба.

В результате специфического воспаления появляются натечные абсцессы с образованием свищей. Они представляют собой гнойники, которые распространяются по мягким тканям на большие расстояния от пораженного сегмента позвоночника. Патологический процесс чаще развивается в грудном и поясничном отделе позвоночного столба, иногда заболевание локализуется в области шеи. Сдавливание спинного мозга крупными натечными абсцессами и участками разрушенной костной ткани приводит к блоку спинномозгового пространства и вызывает появление неврологической симптоматики.

Клиническая картина

Туберкулезный спондилит в большинстве случаев поражает детей в возрасте первых 7-ми лет жизни. У ребенка заболевание протекает тяжело, вызывает развитие необратимых деформаций позвоночного столба и стойкие неврологические нарушения. Это связано с ростом скелета и формированием костей. Взрослые реже страдают туберкулезом позвоночника, который не приводит к значительной деформации спины и грудной клетки.

В течении заболевания выделяют 3 клинические стадии.

  1. Преспондилитическая – характеризуется появлением в теле позвонка туберкулезной гранулемы. У взрослых не вызывает проявлений болезни. У детей возникают признаки интоксикации: потливость, снижение аппетита, капризность, похудание, заторможенность, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,0-37,8 градусов).
  2. Спондилитическая – характеризуется распадом гранулемы, повреждением костной ткани позвонка и выходом инфекционного процесса за пределы позвоночника. В этот период возникают характерные симптомы болезни.
  3. Постспондилитическая – характеризуется затиханием острой фазы патологического процесса, постепенным улучшением общего состояния и прекращением болевого синдрома. В этот период наблюдают остаточные явления болезни в виде искривления позвоночного столба и неврологической симптоматики.

Для туберкулезного спондилита характерна триада признаков Потта , подтверждающих диагноз заболевания:

  • натечные абсцессы, которые формируют свищи на отдаленном расстоянии от очага казеозного некроза позвоночника (грудная клетка, бедро, подколенная ямка);
  • искривление позвоночного столба в результате клиновидной деформации позвонков и компрессионных переломов (горб);
  • неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, двигательных функций, работы органов малого таза).

Первым симптомом туберкулеза позвоночника считается боль в спине. На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего дня. Сначала дискомфорт не имеет четкой локализации, по мере прогрессирования патологического процесса боль беспокоит в месте разрушения позвонков. Облегчение страданий вызывает горизонтальное положение, что связано с разгрузкой позвоночного столба.

При локализации спондилита в шейном отделе боль распространяется на область затылка и верхние конечности. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в нижние отделы спины. Поражение пояснично-крестцового отдела сопровождается иррадиацией болей в область ягодиц и нижних конечностей.

Болевой синдром приводит к рефлекторному спазму мышц спины. Больной щадит позвоночник при движении, что отражается на статических позах и двигательной активности.

  • Голова наклонена в сторону или запрокинута назад, для облегчения страданий больной поддерживает голову руками – при шейной локализации патологии.
  • Походка становится медленной и осторожной, руки упираются в бока или бедра, спина выпрямлена, живот выпячен вперед – при грудной и поясничной локализации патологии.
  • При попытке поднять предмет с пола больной приседает с выпрямленной спиной, наклон туловища невозможен.
  • В положении на животе пассивное поднимание ног приводит к усилению напряжения мышц в месте патологии и к нарастанию болевого синдрома.

Клиновидное разрушение одного или нескольких позвонков приводит к образованию горба, на вершине которого выступают остистые отростки, образуя острый угол. При поколачивании по выступающему остистому отростку появляется резкая боль, что подтверждает диагноз туберкулезного спондилита. В области патологического процесса образуются натечные абсцессы, которые имеют внешний вид плотноэластических образований. Кожные покровы над ними бледные, местная температура не повышена, поэтому такие абсцессы называются «холодными». Гной имеет тенденцию распространяться по мягким тканям и образует отдаленные свищи от места разрушения позвоночника.

Деформированные позвонки и натечные абсцессы сдавливают спинной мозг и могут полностью перекрывать спинномозговой канал. Такой блок вызывает нарушение движения спинномозговой жидкости, сдавливает нервные корешки, усугубляет ригидность мышц в участке поражения. Неврологическая симптоматика нарастает в острой фазе заболевания и сохраняется некоторое время после стихания воспаления. При неблагоприятном течении болезни последствия со стороны спинного мозга не поддаются обратному развитию.

Неврологические симптомы туберкулезного спондилита:

  • туберкулез шейного отдела – вялый парез или паралич верхних конечностей и спастический в нижних конечностях, парастезии (чувство онемения, покалывания, жжения) или нарушение чувствительности в руках, расширение зрачка вследствие поражения симпатического нерва;
  • туберкулез грудного отдела – нарушение чувствительности в грудной клетке, пояснице, ногах, парезы или параличи нижних конечностей, выпадение сухожильных рефлексов;
  • туберкулез поясничного отдела – снижение чувствительности в ногах, слабость нижних конечностей, парезы или параличи ног, атрофия мышц ниже места патологии, трофические нарушения в виде пролежней, недержание мочи и кала.

Неврологические симптомы могут быть ранними и поздними. Ранние неврологические нарушения появляются в острую фазу болезни. При своевременной адекватной терапии имеют тенденцию к обратному развитию. Позднее нарушение чувствительности и двигательной активности конечностей, которые возникают в течение года после стихания острого деструктивно-воспалительного процесса, имеют неблагоприятный прогноз для восстановления полноценной двигательной активности.

Диагностика

Для постановки диагноза весомое значение имеет активный туберкулез легких или перенесенное заболевание в анамнезе. Сбор жалоб больного, осмотр позвоночника, оценка неврологической симптоматики помогают заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Детям ставят туберкулиновые пробы, больным любого возраста назначают общий анализ крови, в котором обнаруживают признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокие показатели СОЭ). Серологический анализ крови выявляет антитела к микобактерии туберкулеза, ревматологические пробы подтверждают воспалительный процесс (С-реактивный белок, фибриноген).

Проводят микроскопию мазка гнойных выделений из свищей. Обнаружение палочки Коха подтверждает диагноз. Гной сеют на питательные среды, при положительном результате анализа наблюдают рост колоний белого цвета. В тяжелых диагностических случаях проводят биопсию тканей разрушенных позвонков.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые обнаруживают разрушение одного или нескольких позвонков. Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

  • деформация замыкательных пластинок;
  • сужение межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвонкового диска;
  • узурация позвонков;
  • очаговый остеопороз;
  • клиновидная деформация позвонка;
  • компрессионные переломы.

Пациентам назначают консультацию фтизиатра, травматолога, ревматолога, невропатолога для исключения заболеваний позвоночника другой природы. Дифференциальную диагностику проводят с опухолями, рассеянным склерозом, миелитом, дископатиями.

Лечебная тактика

Лечение больных проводят в специализированных туберкулезных стационарах санаторного типа. В большинстве клинических случаев назначают консервативную терапию. Искривление позвоночника устраняют при помощи оперативного вмешательства в период затихания острой фазы заболевания. Оно заключается в удалении разрушенных позвонков и замещении их протезами. При деформации позвоночника и грудной клетки укрепляют позвоночный столб посредством металлических винтов и пластин. Тяжелая неврологическая симптоматика требует незамедлительного устранения компрессии позвоночного столба. Для этого проводят абсцессэктомию и некрэктомию.

Консервативное этиотропное лечение (направлено на уничтожение возбудителя инфекции):

Консервативное симптоматическое лечение (направлено на клинические проявления):

  • нестероидные противовоспалительные препараты (лорноксикам, диклофенак, мелоксикам) снижают воспалительный процесс, оказывают болеутоляющий эффект;
  • кортикостероиды (метипред, преднизолон, целестон) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;
  • миорелаксанты (мидокалм, баклофен) снижают рефлекторный спазм мышечного каркаса спины и шеи, оказывают обезболивающий эффект;
  • витамины группы В (мильгама, нейрорубин, нейробион) улучшают проведение нервных импульсов, снижают чувствительные и двигательные неврологические проявления.

При туберкулезном спондилите у детей назначают иммобилизацию в гипсовой кроватке, что предотвращает деформацию позвоночного столба. В ряде случаев даже при своевременном адекватном лечении заболевание рецидивирует, приводит к образованию горба и к тяжелым неврологическим последствиям.

Туберкулез позвоночника – это хроническое инфекционное заболевание, которое обусловливает нарушение двигательной активности, чувствительности, способствует образованию деформации позвоночного столба и грудной клетки. Для предупреждения болезни необходимо проводить вакцинацию детей против туберкулеза в первые дни после рождения (вакцина БЦЖ), туберкулиновые пробы в детском возрасте и ежегодные флюорографические исследования взрослым. Улучшение жилищно-бытовых условий, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены снижают риск развития заболевания.

Источники: http://spinomed.ru/bolezni/spondilit/tuberkulezniy, http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkuleznyj-spondilit.html, http://moyaspina.ru/bolezni/tuberkuleznyy-spondilit

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *