Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

Общие сведения

Болезнь Осгуда–Шлаттера — асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст — 10–14 лет. Преобладающий пол — мужской.

Причины юношеского остеохондроза большого и малой берцовых костей

Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно — доминантным наследованием и неполной пенетрантностью. Факторы риска: занятие спортом (хоккей, футбол, акробатика).

Симптомы юношеского остеохондроза большого и малой берцовых костей

Клиническая картина юношеского остеохондроза большого и малой берцовых костей:

  • Локальная болезненность в области бугристости большеберцовой кости, усиливающаяся при перкуссии и сгибании в коленном суставе
  • Отёчность мягких тканей.

Диагностика юношеского остеохондроза большого и малой берцовых костей

Диагностика:

  • Рентгенографическое исследование: в боковой проекции выявляют разрежение и фрагментацию апофиза бугристости большеберцовой кости
  • При радиоизотопном сканировании выявляют участки повышенного поглощения радионуклидного препарата.

Лечение юношеского остеохондроза большого и малой берцовых костей

Лечение — консервативное:

  • Создание покоя конечности — иммобилизация гипсовой манжетой
  • Физиотерапия — электрофорез с кальцием и прокаином (попеременно); с кокарбоксилазой, аминофиллином; озокерит, парафин, грязи
  • Массаж с троксерутиновым гелем
  • ЛФК
  • Санаторное лечение — Евпатория
  • Оперативное лечение показано при значительной фрагментации и постоянных болях — фиксация бугристости к большеберцовой кости костным трансплантатом (крайне редко).

Синонимы. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Рубрика МКБ-10: M92.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Синонимы: болезнь Осгуда-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости — аваскулярный некроз на фоне тракционно индуцированного воспаления, сопровождаемый нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости.

Заболевание чаще возникает у лиц 11-16 лет, в 21% случаев у подростков, активно занимающихся спортом. Двустороннее поражение развивается в 25% случаев.

Классификация (Шойлев Д., 1986) включает четыре, последовательные стадии течения процесса:

• стадия костного закрытия апофиза.

Этиология и патогенез [ править ]

Повторяющиеся микротравмы и тракционные усилия собственной связки надколенника, прикрепленной к неоссифицировавшемуся, «гормонально ослабленному» апофизу, на фоне активного роста (пубертатный период) приводят к стойкой патологической афферентации и стойким нарушениям нейрорегуляторной функции, сопровождаемым дисциркуляторными изменениями и ухудшающим его трофику.

Клинические проявления [ править ]

Заболевание проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости после спортивной активности. Боль может возникать при активном разгибании с сопротивлением, при прыжках, беге, подъемах и спусках по лестнице. Местно обнаруживают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах, особенно наглядное при одностороннем процессе. При пальпации обнаруживают болезненность, чаще всего при нагрузке на вершину апофиза (реже болезненно основание бугристости). Боль также может быть вызвана давлением на собственную связку надколенника; обусловлена она усилением тракции связки за апофиз бугристости — хоботовидный отросток (рентгенологически он виден как образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В ряде случаев воспаляется сумка под собственной связкой надколенника, что приводит к значительному увеличению выраженности боли.

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Диагностика [ править ]

Возможно несколько вариантов оссификации апофизов:

• С рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости.

• С замедленной оссификацией и фрагментацией апофиза.

• С наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка — осложненное течение.

Каждая из стадий процесса (Шойлев Д., 1986) имеет свои характерные для остеохондропатии рентгенологические изменения: ишемически-некротическая стадия сопровождается снижением минеральной плотности апофиза (локальное рентгенологическое повышение костной плотности характерно для очага остеонекроза), реваскуляризационная — фрагментацией хоботовидного отростка, стадия восстановления — нормализацией костной структуры и сменой некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.

КТ в диагностике остеохондропатии бугристости большеберцовой кости используют крайне редко.

Ультразвуковое исследование сустава проводят для оценки состояния мягкот-канных структур области бугристости, собственной связки надколенника, сумочного аппарата.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей: Лечение [ править ]

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение выраженности признаков воспаления в области инсерции собственной связки надколенника и нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости. Пациентам назначают щадящий режим. Лицам, активно занимающимся спортом, показано абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразны фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого поднадколенникового бандажа для уменьшения амплитуды смещения апофизарных образований. Фиксация гипсовой повязкой или брейсом в положении разгибания в коленном суставе, ограничивающем движения, показана лишь в случае выраженного болевого синдрома.

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Повышению минерализации кости и улучшению фосфорно-кальциевого обмена способствует прием биодоступных форм кальция, активных метаболитов витамина D, препаратов, улучшающих основной обмен и обладающих опосредованным анаболическим действием. Физиотерапевтическое лечение назначают в зависимости от клинико-рентгенологической картины. В остром периоде эффективны криотерапия, магнитотерапия. После купирования болевого синдрома задача состоит в улучшении оссификации и повышении костной плотности апофиза: целесообразно проведение электрофореза с хлористым кальцием и никотиновой кислотой, магнитотерапии, УВЧ. В случае выраженного воспалительного компонента лучший эффект дает курсовое проведение ультрафонофореза с гидрокортизоном. После курса консервативной терапии в большинстве случаев наступает улучшение: купируется или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Однако иногда сохраняется болезненность в области вершины апофиза при глубокой пальпации, но она менее выражена, и боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Cроки лечения составляют от 3 до 6 мес, длительность периода риска возобновления клинических проявлений — приблизительно 2 года.

Оперативные вмешательства при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости применяют крайне редко, в основном при наличии свободного костного фрагмента.

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:

• продолжительное течение заболевания;

• неэффективность консервативного лечения;

• полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;

• возраст пациентов 14 лет и старше.

Используют следующие методы хирургического лечения:

• Стимуляция оссификации апофиза по Беку (1946) — реваскуляризирующая остеоперфорация бугристости.

• Удаление свободного фрагмента в области бугристости.

• Расширенная декортикация (резекция бугристости).

Реваскуляризирующие остеоперфорации требуют рентген-телевизионного контроля для исключения повреждения ростковой пластинки. В этом случае рекурва-ционная деформация большеберцовой кости в процессе роста не возникает.

Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и всю воспаленную слизистую сумку.

В послеоперационном периоде целесообразны использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес) и проведение медикаментозной поддержки, улучшающей фосфорно-кальциевый обмен. Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют обычно 4 мес.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Синонимы: Tibia vara Blount, болезнь Эрлахера-Блаунта, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости

Определение и общие сведения

Болезнь Блаунта характеризуется нарушением роста внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости, постепенно приводящей к варусной деформации большеберцовой кости чуть ниже колена. В 60% случаев болезнь Блаунта затрагивает обе конечности.

Распространенность и этиология болезни Блаунта неизвестны, наследование аутосомно-рецессивное.

Клинически болезнь Блаунта проявляется несоответствием длины нижних конечностей и медиальным смещением проксимальной части большеберцовой кости.

Болезнь Блаунта может быть диагностирована в возрасте старше 2 лет, так как варусная деформация большеберцовой кости может быть физиологической.

Значительная деформация может приводить к раннему развитию дегенеративного артрита коленного суства. Показаны ортопедическая терапевтическая коррекция, а в более тяжелых случаях — хирургическая коррекция деформации.

Нередко у подростков нарушается функция подвижных соединений позвоночника, шейного отдела, бедренной части или других областей тела. Так, юношеский остеохондроз диагностируется достаточно часто, и проявляется у детей в 11—18 лет. Молодых пациентов беспокоят сильные боли в спине, которые особо ярко проявляются при физических нагрузках. При несвоевременной диагностике и лечении, происходят различные дегенеративные процессы в суставах, что приводит к нарушению осанки и другим осложнениям.

В чем суть проблемы?

Преимущественно развитие недуга происходит в том случае, если подросток быстро растет или подвергается сильным физическим нагрузкам.

Юношеский или ювенильный остеохондроз подразумевает ряд патологических состояний, которые отмечаются в молодом организме в период роста. У юношей и девушек подросткового возраста наблюдаются дегенеративные и дистрофические процессы, при которых повреждаются суставы и межпозвоночные диски. Также разрушается хрящевая ткань. По статистике, остеохондроз юношеского типа диагностируется более чем в 5% случаев от всех нарушений позвоночника и суставов.

Причины и механизм развития

Медики выделяют несколько теорий, который объясняют подростковый остеохондроз. Но до конца так и не удалось установить точных причин появления патологии. Нередко провоцирующим фактором остеохондроза выступает омертвение замыкательных пластинок нескольких позвонков вследствие плохого кровоснабжения. Также причиной нарушений могут быть пороки формирования костной ткани хрящевого матрикса в пластинах. Процесс деформации нередко связывают с патологическими поражениями мышц. Немалую роль играет и генетическая предрасположенность.

Заболевание проходит несколько этапов развития, каждый из которых характеризуется особыми патологическими изменениями в хрящевых и костных структурах. В таблице представлены стадии ювенильного остеохондроза и их характерные черты:

Кто чаще подвержен недугу?

Ювенильный тип заболевания проявляется не всегда и не у всех. Некоторые подростки пребывают в зоне риска, и в большей степени подвергаются риску заболевать остеохондрозом. Чаще патология диагностируется у людей с такими нарушениями:

Разновидности и клинические проявления

Поражение большой и малой берцовой кости

Юношеский остеохондроз такого типа характеризуется сильными болями, которые проявляются у детей в раннем возрасте. Поражение берцовых костей сопровождается острыми болезненными симптомы. При сгибании или разгибании нижних конечностей дискомфорт усиливается. У пациента частично нарушается двигательная функция ноги, особенно коленного сустава. Следует предпринимать консервативные лечебные меры.

Поражение бедренной головки

Такой тип юношеского остеохондроза отмечается следующей симптоматикой:

  • болезненность в коленном сочленении;
  • боль в бедре;
  • прихрамывание при ходьбе;
  • атрофия ягодичной мускулатуры;
  • постоянная усталость после коротких пеших прогулок;
  • изменение длины конечности в сторону укорочения.

При развитии этого типа патологии преимущественно диагностируется одностороннее поражение бедренной кости, при этом остеохондроз подобной формы чаще отмечается у юношей, нежели у девушек.

Остеохондроз поясницы

Если юношеское заболевание коснулось нижнего отдела спины, то сдавливаются корешки нервных сплетений. Обнаружить недуг у подростка можно по таким проявлениям:

  • боли резкого и острого характера в пояснице, которые отмечаются преимущественно при смене положения туловища;
  • длительное нахождение в статичной позиции вызывает ноющие болевые чувства;
  • жжение при ходьбе;
  • отдающие боли в ногу;
  • онемение в ягодичной, поясничной части;
  • нарушенная функция мочевыведения и кишечника;
  • отклонения гинекологического характера.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при нарушении в шейном отделе

Если чувствуется дискомфорт и неприятные ощущения в шее, то это может говорить о развитии юношеского остеохондроза. Такая форма заболевания часто приводит к отклонениям в функционировании головного мозга. Из-за передавливания кровеносных сосудов развивается нехватка кислорода. Если выявлен шейный остеохондроз, то могут отмечаться скачки артериального давления. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • боли в голове;
  • головокружение;
  • нарушенный сон;
  • упадок зрительной функции;
  • отклонения с зубами;
  • приступы паники.

Вернуться к оглавлению

Как диагностировать недуг?

При обнаружении патологических проявлений стоит незамедлительно обращаться к врачу, который поможет определить вид юношеского остеохондроза и подобрать оптимальное лечение. Диагноз подтверждают после проведения диагностических манипуляций:

  • Рентгенография. Позволяет оценить состояние позвонков.
  • Компьютерная томография. Обследуется полностью весь поврежденный участок. В качестве дополнения может применяться также МРТ.
  • УЗИ. Используется для изучения сосудов головы в тех случаях, когда у человека мигрени, и подозревается поражение шейной части.

Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Терапевтические мероприятия при юношеском остеохондрозе подбираются индивидуально для каждого пациента. Тактика лечения зависит от формы заболевания и его тяжести. На ранних стадиях используют консервативные методы, с помощью которых удается остановить дегенеративные изменения в позвоночном столбе:

  • Физиотерапия и массаж. Процедуры направлены на нормализацию кровотока и нервных процессов. Благодаря манипуляциям замедляются дегенеративные изменения, стимулируется восстановление костных структур.
  • Лечебная гимнастика. Налаживается подвижность поврежденного сустава.
  • Прием разных медикаментов. При юношеском остеохондрозе назначаются средства, купирующие воспалительную реакцию. Также положено принимать хондропротекторы, витамины и минеральные комплексы. Когда отмечается быстрое прогрессирование недуга, то показано употребление стероидных средств.

Если у больного развился сильный кифоз, то ему показана операция.

Если консервативная терапия не приносит положительного результата, тогда прибегают к радикальным мерам — операции. Хирургическое вмешательство требуется и в случае развития кифоза более 75 градусов. По ходу манипуляции врач иссекает повреждение позвонки и устанавливают специальную конструкцию, которая служит дополнительной опорой.

Операция обязательна при дисфункции сердца и легких, развившихся на фоне юношеского остеохондроза.

Профилактика юношеского остеохондроза

Чтобы уберечься от патологии ребенку стоит больше двигаться и регулярно посещать специальные секции для физического развития. Важно также соблюдать правильное и сбалансированное питание, наполненное витаминами и минералами. Родителям стоит следить за весом ребенка, поскольку ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития юношеского остеохондроза.

Источники: http://bolognese.doctis.ru/bolezni/unoseskii-osteohondroz-bolsoi-i-maloi-bercovih-kostei/, http://wikimed.pro/index.php?title=МКБ-10:M925, http://etosustav.ru/ost/vidy/yunosheskij-osteohondroz.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *