Ювенильный идиопатический артрит мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Когда человек замечает у себя определенные симптомы то практически сразу бежит в поликлинику. После прохождения диагностики и сдачи анализов доктор ставит диагноз — ревматоидный артрит.

В основном, активность болезни начинается примерно через год или два после ее начала. Для болезни характерно проявление общих симптомов, таких, как воспалительный процесс в суставах и дискомфорт по утрам.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но ревматоидный артрит — это заболевание, которое имеет много подвидов.

Классификация по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра ревматоидный артрит бывает серопозитивный и серонегативный. Эти два вида также имеют свою классификацию и каждый подвид болезни имеет свой код.

Серонегативный РА, код по МКБ-10 – М-06.0:

  • болезнь Стилла у взрослых – М-06.1;
  • бурсит – М-06.2;
  • ревматоидный узелок – М-06.3;
  • воспалительная полиартропатия – М-06.4;
  • другие уточненные РА – М-06.8;
  • серонегативный РА неуточненный – М-06.9.

Серопозитивный РА, код по МКБ-10 – М-05:

  • синдром Фелти – М-05.0;
  • ревматоидная болезнь легкого – М-05.1;
  • васкулит – М-05.2;
  • ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем – М-05.3;
  • другие серопозитивные РА – М-05.8;
  • неуточненный РА – М-05.9.

Историческое развитие ревматоидного артрита

История гласит, что артрит и подобные ему заболевания были известны еще нашим предкам.

История древних времен называет Папирус Ebers тем первым человеком, который назвал то состояние здоровья, которое схожее с ревматоидным артритом.

История Египта определяет, что ревматоидный артрит был ведущей болезнью в этой стране.

История Индии называет симптомы, по которым можно определить заболевание: болезненные проявления, опухоль и ограничение в движении.

История 1858 года: B Garrod называет причины, отличающие ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

История Дальнего Востока: при заболевании, в качестве лечения применяют иглоукалывание.

История 1880 года: известное на то время издание определяет хроническое течение болезни, влияние на оболочку сухожилий, воспалительный процесс.

Известный деятель Гиппократ применял выдержки вербы для снятия болей при заболевании.

История 1929 года: Leroux называет такое лекарство, как салициловая кислота, в качестве облегчения болей при артрите.

Диагностика заболевания

Определение и диагноз болезни ставятся на основании таких показателей, как критерии ревматоидного артрита. К таковым относятся:

  • дискомфорт в суставах и околосуставных тканях после сна, что характерно в утреннее время суток. Как правило, активность таких болей длится на протяжении одного часа;
  • активность артрита проявляется в трех и более суставных областях;
  • заболевание характерно для суставов в кистях. Наблюдается опухолевый процесс в одном из суставов: лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые;
  • симметричная форма болезни. Начинается воспалительный процесс в схожих суставных зонах с обеих сторон.
  • возникновение ревматоидных узелков;
  • клинические анализы выявляют в крови наличие ревматоидного фактора;
  • наличие изменений на рентгенографическом снимке: эрозия.

Диагноз болезни считается подтвержденным в случае выявленных четырех симптомов из вышеперечисленных, активность которых должна наблюдаться на протяжении шести недель.

Анализы, способствующие уточнению диагноза

Как правило, при диагностике болезни врач назначает следующие анализы:

Анализы в лаборатории, которые способствуют правильной постановке диагноза. Клинические анализы. К таковым относится клинический анализ крови, способствующий выяснению, насколько снижен гемоглобин в организме больного.

Клинические анализы не являются решающим звеном в постановке диагноза, но благодаря им можно определить, насколько сложное течение болезни.

Биохимические анализы. К таковым относится биохимический анализ крови, который сможет определить наличие либо отсутствие ревматоидного фактора и С-реактивного белка.

Определение скорости оседания эритроцитов. Скорость бывает нормальной и повышенной. Повышенная скорость обозначает то, что в организме человека имеется воспалительный процесс, обострение болезни либо тяжелое течение.

Рентгенографическое обследование. Когда болезнь только начинается, рентген не покажет каких-либо видимых изменений. Можно заметить только лишнюю суставную жидкость и отеки. Но такие симптомы не только рентген и анализы способны показать. Их видно и при непосредственном осмотре врачом. При активном развитии артрита рентген сможет показать наличие специфических признаков: эрозия, уменьшение суставных щелей, анкилоз.

Анализ на наличие антител к циклическому пептиду. Такой анализ является наиболее достоверным в современной медицине. Благодаря ему можно выявить ревматоидный артрит в 80% случаях диагностики.

Ювенильный (юношеский) тип ревматоидного артрита

Юношеский тип ревматоидного артрита является тем ревматическим заболеванием, которое появляется до 16 лет жизни ребенка (подростка).

Как правило, в медицине нет однозначного ответа, почему возникает болезнь. В зоне риска находятся люди с генетической предрасположенностью.

Юношеский тип ревматоидного артрита имеет следующие признаки проявления, как отечность в суставах, чувство скованности, боли, а также замечено, что заболевание влияет на глаза.

Проявляются чувство светобоязни, инфекции конъюнктивы, глаукома, керотопатия. Юношеский тип ревматоидного артрита проявляется с повышением температуры.

Диагностика заболевания включает в себя все те же методы, применяемые к взрослым больным.

Как правило, в случае адекватного лечения, юношеский тип ревматоидного артрита можно победить в 50% случаев заболеваний. Сколько времени понадобится для лечения, и какие препараты необходимо принимать, сможет определить только лечащий врач.

В основном, рекомендовано принимать противоревматические препараты, способствующие изменению исхода болезни. Рекомендации по снятию симптомов заболевания сводятся к приему нестероидных противовоспалительных средств.

Не рекомендовано применение системных глюкокортикоидов, кроме системного течения болезни.

Биологические агенты, как способ лечения

Биологические агенты являются протеинами, которые разработаны способом генной инженерии. За основу брались человеческие гены.

Такой способ лечения направлен на подавление воспаления при заболевании. Какие отличия имеют биологические агенты, при этом не образуя побочные эффекты? Протеины осуществляют воздействие на ряд особых компонентов человеческого иммунитета, при этом исключая дальнейшие осложнения.

Несмотря на меньшее количество побочных эффектов, они все — таки имеются. Так, отмечается повышение температуры тела, возникновение инфекционных заболеваний. Помимо таких легких побочных эффектов возможно обострение имеющегося хронического заболевания.

Существует не столько рекомендации, сколько запрет на применение биологических агентов в случае склероза, хронической сердечной недостаточности. Применение таких агентов должно быть только в присутствии врача. Применение осуществляют путем внутривенного введения. Запрещено вводит препарат при беременности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Инвалидность устанавливается с учетом следующих факторов:

  • степень болезни;
  • течение болезни;
  • имеющиеся обострения и ремиссия в течение последнего года;
  • прогноз ведущего врача;
  • возможность больного к собственному обеспечению.

Инвалидность при заболевании имеет два подраздела: инвалидность с детства (до совершеннолетия) и общая инвалидность (после совершеннолетия).

Различают 3 группы инвалидности:

  1. Ставится при легком или среднем течении болезни. Человек может сам себя обслуживать, передвигаться.
  2. Ставится при среднем или тяжелом течении болезни. Человек требует ухода, может частично сам себя обслуживать, подвижность ограничена.
  3. Ставится при тяжелом течении болезни. Самостоятельное движение отсутствует. Человек не может сам себя обслуживать. Требуется постоянный уход.

Психосоматика

Психосоматика заболевания определяет взаимодействие ревматоидного артрита (код по МКБ-10) с психологическим состоянием больного. Так, психическое влияние на течение болезни способно ее полностью изменить.

В случае разных нарушений психосоматика тоже будет отличаться. Именно поэтому требуется проведение индивидуальной психологической диагностики.

Психосоматика характеризуется следующими факторами, такими, как чувство того, что человек является центром всех дел и забот, а в детском возрасте такие люди воспитываются определенными методами. Им свойственна сверхсовестливость и внешняя уступчивость, самопожертвование и чрезмерная нуждаемость в физических нагрузках.

Психосоматика является одной из главных причин при развитии болезни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Какие препараты назначает врач при лечении заболевания? Как правило, применение традиционных противовоспалительных средств способствует уменьшению болей, опухоли, увеличению функционирования суставов.

Также рекомендации врачей сводятся к применению базисных противоревматических препаратов (БПРП), которые способствуют дальнейшей остановке развития болезни.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сколько требуется применяемого препарата для лечения ревматоидного артрита? Как правило, применяют уменьшенную дозу.

Рекомендации врачей сводятся к тому, что противовоспалительные препараты помогут снять болезненные проявления, отечность и скованность. Но нужно учесть, что развитие болезни на этом не останавливается.

Также возможно применение анальгетиков, которые также способствуют устранению болей.

Распространенные лекарственные средства в лечении артрита

На сегодняшний медицина насчитывает массу лекарственных препаратов, способствующих лечению ревматоидного артрита (код по МКБ-10). К таковым относятся:

Сульфасалазин

Сульфасалазин в некоторых американских странах запрещен в применении. В нашей стране Сульфасалазин является самым безопасным средством, которое способно замедлять развитие заболевания.

Нужно учесть, что Сульфасалазин может вызвать ряд побочных эффектов. Так, запрещено применять препарат Сульфасалазин при индивидуальной непереносимости.

Как правило, прием препарата Сульфасалазин начинают в количестве 500 мг/сут, а спустя 14 дней увеличивают дозу. Поддерживающая доза средства составляет 2 г/сут.

Сульфасалазин разделяют на два приема в сутки. Для деток Сульфасалазин разделяют на четыре приема.

Как правило, эффективность препарата Сульфасалазин приходит к началу — концу третьего месяца лечения. Сульфасалазин может вызвать следующие негативные явления: проявление тошноты, потери аппетита, агранулоцитоза.

Метотрексат

Метотрексат широко используется в онкологической деятельности. Так, благодаря ему происходит торможение делений раковых клеток. Но Метотрексат нашел свое применение и при ревматоидном артрите.

Только врач способен назначить правильную дозировку препарата Метотрексат.

В основном, Метотрексат приводит к улучшению спустя 6 месяцев после его применения. Необходимо запомнить, что периодичность приема препарата Метотрексат способствует быстрому лечению.

Препарат Вобэнзим способствует уменьшению побочных действий, а также снижению дозировки приема базисных лекарственных средств. Также Вобэнзим способствует снижению дозировки приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Препарат Вобэнзим может назначать врач при легкой степени болезни. Также Вобэнзим назначают при противопоказании к лечению иммуносупрессивной терапией.

Метипред относится к группе кортикостероидов. Иными словами, Метипред именуют как метилпреднизолон.

В случае ревматоидного артрита Метипред способствует устранению болезненных проявлений, а также улучшению общего состояния при болезни.

Метипред имеет свои побочные эффекты. Именно поэтому применять данный препарат необходимо по назначению врача.

Куркума является вовсе не медикаментом, а скорее народным методом лечения.

Куркума известна в народе как приправа к многим блюдам. Помимо такого свойства, куркума славится своими лечебными свойствами. Так, куркума способствует снятию болезненных проявлений, а также отечности на воспаленном суставе.

Приготовить лечебную смесь совсем не сложно. Для этого необходимо в равных долях смешать измельченную куркуму и оливковое масло. Чудо-смесь употреблять в количестве 2 ч ложек совместно с пищей.

Куркума полезна в качестве приправы, которую необходимо добавлять в пищу минимум 2 раза за 7 дней.

И самое важное правило — самовольное лечение только усугубит течение болезни.

2016-11-29

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это наиболее распространенное детское ревматологическое заболевание (1: 1000 детей). Его течение характеризуется развитием воспалительного поражения синовиальной оболочки суставов (артритом) с дебютом клинических проявлений до 16-летнего возраста, продолжительностью более 6 недель.

ЮИА разделяют на несколько видов в соответствии с демографическими характеристиками, особенностями клинического течения, методами лечения и прогноза. Ведущие отечественные детские кардиоревматологи считают, что, учитывая отсутствие в Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10), вместо термина «ювенильный идиопатический артрит», в практической деятельности для статистической отчетности следует использовать термин «ювенильный ревматоидный артрит» (ЮРА). МКБ-10 не позволяет оценить состояние пациента и прогнозировать исход болезни, поэтому в повседневной практике необходимо использовать клиническую классификацию, которая полностью удовлетворяет потребности как статистики, так и практикующих врачей.

Ювенильный артрит является тяжелым бременем для самого пациента и его семьи, одной из основных причин детской инвалидности, что обусловливает значительные социально-экономические потери. Последствиями заболевания при быстро прогрессирующем течении, а также его неадекватной терапии могут быть: задержка роста и полового созревания, деформации и контрактуры конечностей, локальный или системный остеопороз, нарушение осанки, атрофия мышц и поражения внутренних органов.

Показатель смертности среди взрослых пациентов с диагнозом ювенильный идиопатический артрит в 4 раза превышает показатель в общей популяции. Течение ЮИА как воспалительного процесса у 33-75% пациентов продолжается во взрослом возрасте. Хронические воспалительные процессы поражают суставы, поэтому некоторые пациенты нуждаются в проведении хирургических вмешательств, протезировании, даже в молодом возрасте. Результаты различных исследований показывают, что до 50% пациентов с ЮИА в возрасте после 40 лет имеют эндопротезы суставов.

Достижения ревматологии последних десятилетий свидетельствуют о том, что применение современных методов лечения и мониторинг клинического течения заболевания позволяют эффективно подавлять воспалительную реакцию в суставах и достичь длительной ремиссии или приостановить прогрессирование структурных изменений.

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно. Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Эти процессы приводят к разрастанию соединительной ткани, выделению протеолитических ферментов, активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов, что сопровождается развитием воспалительной реакции, активацией остеокластов, вследствие чего возникает деструкция костной ткани суставов.

В зависимости от патофизиологических признаков течения аутоиммунного воспаления в суставных структурах выделяют следующие стадии ревматоидного артрита:

— раннюю (бессимптомную) — определяется сосудистая и клеточная активация;

— развернутую (быстрая хронизация воспаления), которая проявляется нарушениями ангиогенеза, активацией эндотелия, клеточной миграцией, инфильтрацией активированными CD4 + лимфоцитами синовиальной оболочки суставов, образованием ревматоидного фактора и других аутоантител, иммунных комплексов; синтезом провоспалительных цитокинов, простагландинов, металлопротеаз, коллагеназы;

— позднюю — характеризуется соматическими мутациями и дефектами апоптоза клеток синовиальной оболочки сустава, создает предпосылки для формирования паннуса, развития эрозивных поражений суставного хряща.

На ранней стадии заболевания, когда преобладают эпизодические жалобы, наблюдаются незначительные признаки воспаления, часто отсутствует системный ответ на локальный воспалительный процесс, достаточно сложно своевременно установить диагноз. Однако успешность терапии и предотвращение необратимых изменений в суставах зависят от ранней диагностики и применения адекватного лечения. В противном случае могут развиться деструктивные, деформирующие изменения в суставах, что приводит к стойкой инвалидности, или в патологический процесс могут приобщиться внутренние органы и системы, что затруднит лечение. Поэтому проблема ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита имеет большое практическое значение.

Внедрение в клиническую практику новых стандартов исследования, чувствительных и специфичных лабораторных маркеров, использование современных возможностей инструментальной диагностики сейчас является приоритетным направлением детской ревматологии.

Классификация ювенильного идиопатического артрита

В МКБ-10 ювенильный артрит, который определяют как «артрит у детей, который начался в 16-летнего возраста и продолжается более 3 месяцев», выделенный в отдельную рубрику — М08: — М08.0 — юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (сероположительный и серонегативный); — М08.2 — юношеский (ювенильный) артрит с системным началом; — М08.3 — юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный); — М08.4 — пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит; — М08.8 — другие ювенильные артриты; — М08.9 — юношеский артрит неустановленный.

В практической работе детские кардиоревматологи для стратификации диагноза, определения лечения конкретного больного используют новую классификацию ювенильного идиопатического артрита II просмотра, которая была принята на конгрессе Международной антиревматической лиги (ILAR) (Эдмонтон, 2001), основываясь на том факте, что каждая группа пациентов не требует специфического лечения, а объем лечебных мероприятий зависит от клинических проявлений заболевания и факторов неблагоприятного прогноза .

Олигоартрит — артрит 1-4 суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни. Выделяют 2 подкатегории: первая — персистирующий олигоартрит (поражает не более 4 суставов в течение всего периода болезни ); вторая — олигоартрит распространенный (поражает 5 и более суставов после первых 6 мес). Начало заболевания преимущественно приходится на возраст до 6 лет, олигоартрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, поражает 4 или меньше суставов в течение первых 6 месяцев, чаще всего — один или оба коленных сустава и / или мелкие сустава. При олигоартрите проводят регулярные проверки на наличие хронического переднего увеита.

Полиартрит (с отрицательным ревматоидным фактором — артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; тест на ревматоидный фактор (РФ) — негативный. Полиартрит (с положительным ревматоидным фактором) — артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; ассоциированный с положительным РФ по результатам двух тестов из трех в течение первых 6 мес болезни.

Полиартрит — второй наиболее распространенный тип ювенильного артрита, он имеется примерно у одного из четырех детей с артритом. В большинстве случаев заболевание развивается до 7 лет, часто поражает суставы с обеих сторон тела. Наиболее распространенной формой полиартрита является РФ-отрицательная. РФ-положительный подтип чаще встречается у девочек-подростков. Полиартикулярный ювенильный артрит часто ассоциирован с хроническим увеитом.

Системный артрит — артрит одного и более суставов с имеющейся или предварительно задокументированной лихорадкой длительностью более 2 недель в сочетании с другими признаками: кратковременная, нефиксированная эритематозная сыпь, генерализованное увеличение лимфатических узлов, гепато- и / или спленомегалия; серозиты.

Системный артрит обычно развивается в возрасте до 5 лет, частота заболевания у мальчиков и девочек примерно одинакова, имеет генерализованное начало с лихорадкой, повышенной утомляемостью, сыпью, потерей аппетита и массы тела, сопровождающееся болью в суставах. Могут встречаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, реже — перикардит, плеврит.

Псориатический артрит — артрит и псориаз, или артрит с наличием минимум 2 из таких признаков: дактилит; изменения ногтей (синдром «наперстка», онихолизис), псориаз в семейном анамнезе. Псориатический артрит характеризуется болью в суставах, связанной с псориазом кожи (хотя типичная псориатическая сыпь может появиться через много лет после начала артрита). При этом существует высокая вероятность его возникновения при наличии случаев псориаза в семейном анамнезе. Обычно поражает суставы пальцев рук и ног. Заболевание, как правило, развивается в возрасте до 6 лет и вдвое чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При псориатическом артрите достаточно часто развивается хронический передний увеит.

Энтезит-ассоциированный артрит — артрит и энтезиты, или артрит, или энтезит с двумя из следующих признаков: чувствительность сакроилеальных соединений и / или воспалительная боль в спине, наличие антигена HLА B27; начало артрита у мальчиков в возрасте старше 6 лет; острый (симптоматический) передний увеит; анамнестические данные об анкилозирующем спондилите, энтезит-ассоциированный артрит, сакроилеит с воспалительными заболеваниями кишечника, синдром Рейтера или острый передний увеит. Энтезит-ассоциированный артрит поражает участки энтез (места прикрепления сухожилий к кости), часто — нижних конечностей и суставов малого таза, а также сами суставы (позвоночника или периферические), может развиваться у девочек и мальчиков, хотя в подростковом возрасте заболевание возникает преимущественно у мальчиков. При энтезит-ассоциированном артрите достаточно часто развивается острый увеит.

Недифференцированный артрит — артрит, который не соответствует критериям ни одной категории или соответствует критериям более чем 2 вышеперечисленных категорий.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

Для ревматоидного процесса, как в суставах, так и в органе зрения, характерны сезонные обострения. Чаще всего обострение наблюдаются в осенний или весенний период, но они встречаются также после перенесенной вирусной инфекции или иного соматического заболевания, травмы, стресса и т.д.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) достаточно информативна для установления диагноза. Это касается развернутой клинической картины. На ранних стадиях заболевания, особенно при отсутствии выраженного суставного синдрома, проводят дифференциальную диагностику с реактивным артритом инфекционного и неинфекционного генеза, поражением суставов при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, системных заболеваниях крови, остеомиелите и др. Прежде всего на этапе диагностики четко придерживаются наличия диагностических критериев для каждого из заболеваний.

Поражение суставов при ювенильном идиопатическом артрите наблюдается в виде моноартрита, олигоартрита и полиартрита. В ряде случаев начало болезни — медленное, начинается с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп. Затем привлекаются другие суставы — лучезапястный, голеностопный, коленный, плечевой и др. Однако поражения суставов у детей может начинаться со средних или крупных суставов. Следует заметить, что некоторые суставы в дебюте заболевание не поражаются, их называют «суставными исключениями» (дистальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав V пальца кисти).

Моноартрит как первый признак заболевания наблюдается у 40 50% детей. У подавляющего большинства из них развивается поражение коленного сустава, у трети — голеностопного, реже процесс начинается с других суставов. Первые жалобы часто сочетаются с травмой. Редко первым в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав. В дальнейшем к моноартриту добавляются поражения других суставов. Местные проявления поражения сустава характеризуются изменениями формы в виде периартикулярного отека, наличия выпота в полость сустава, повышенной местной термоактивностью, ограничением двигательной функции, наличием боли, которая усиливается во второй половине ночи или в утренние часы, утренней скованностью в суставах различной интенсивности. В процессе прогрессирования заболевания, когда ребенок ограничивает подвижность пораженного сустава, развиваются трофические изменения тканей над пораженным суставом, гипотрофия мышц, нарушения роста с увеличением длины пораженной конечности.

К олигоартикулярной форме ювенильного идиопатического артрита относят случаи заболевания с привлечением 2-4 суставов. При полиартикулярной форме ЮИА в патологический процесс вовлечено более 4 суставов. В периартикулярных тканях пораженных суставов можно обнаружить ревматоидные узелки. С развитием заболевания привлекается мышечная система в виде миозита, дистрофических и атрофических изменений. При суставной форме ЮИА органического поражения внутренних органов (сердца, печени, селезенки, почек, выраженной лимфаденопатии) практически не наблюдается. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и иных органов имеют преимущественно функциональный характер.

Поражение внутренних органов при ювенильном идиопатическом артрите может протекать с привлечением сердечно-сосудистой (СС) системы, легких, почек, печени, лимфатической системы. Поражение СС системы при ювенильном артрите проявляется в виде как непосредственно патологии сердца (кардит), так и эндотелиальной дисфункции, которая в дальнейшем может привести к развитию различных патологических состояний. В нескольких исследованиях была проведена оценка риска поражения СС системы при ювенильном артрите. Специалисты установили, что у взрослых пациентов, которые в детском возрасте заболели ювенильным артритом, чаще наблюдались явления артериальной гипертензии по сравнению с группой контроля, что объяснялось снижением физической активности, наличием хронического воспаления, приемом лекарств. Некоторые врачи указывают на наличие субклинического атеросклероза и субклинической сердечной недостаточности у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом . При системной форме заболевания может развиться кардит, симптомы которого в определенной степени стерты, поскольку чаще всего доминирует суставной синдром. Среди жалоб можно выделить периодические боли в области сердца колющего или давящего характера, пониженную адаптацию к физическим нагрузкам: появление одышки, слабости, повышенной усталости. Иногда возможно формирование порока сердца — недостаточности клапанов (преимущественно аортального). На электрокардиограмме (ЭКГ) имеются признаки перегрузки левых отделов сердца, нарушение процессов реполяризации желудочков. Во время эхокардиографии (ЭхоКГ) наблюдается уменьшение сократительной функции миокарда, расширение полостей сердца, возможна дисфункция межжелудочковой перегородки, признаки недостаточности клапанов, при перикардите — сепарация листков перикарда.

Ревматоидный васкулит мелких сосудов имеет много клинических проявлений. Один из них — синдром Рейно, который, как правило, протекает с поражением сосудов кистей и стоп. Васкулит при ревматоидном артрите может протекать в виде капиллярита поверхностей ладоней и подошв, ангионевротических отеков конечностей. При системной форме ЮИА может развиться пульмонит, который чаще всего имеет интерстициальный характер. У больных появляется кашель почти без выделения мокроты, выслушиваются жесткое дыхание, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Характерным является привлечение плевры, встречается сухой или общий плеврит, который может привести к развитию дыхательной недостаточности. На рентгенограмме обнаруживают усиление сосудисто-интерстициального рисунка легких. При фиброзирующем альвеолите на рентгенограмме имеются усиления и деформация легочного рисунка, а также возможные признаки легочной гипертензии.

Патологические изменения со стороны системы крови при системной форме ЮИА наблюдаются в виде анемии, тромбоцитоза, эозинофилии. Для таких больных характерна гипохромная анемия, у них также чаще наблюдается тромбоцитоз, который является симптомом активности воспалительного процесса. Поражение лимфатической системы характеризуется лимфаденопатией с увеличением чаще подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых, локтевых групп лимфоузлов. Наличие лимфаденопатии не влияет на следствие ювенильного идиопатического артрита , но следует учитывать, что лимфаденопатия при ювенильном артрите не ограничивается лимфатическими узлами, которые собирают лимфу из пораженных органов, это системный ответ лимфатической системы на системный воспалительный процесс генерализованного характера с развитием фолликулярной гиперплазии лимфоидной ткани.

Основным клиническим признаком вовлечения в процесс печени при ЮИА является ее увеличение, изменение уровня печеночных ферментов, нарушение образования белков и дезинтоксикационной функции. Степень функциональных нарушений печени часто коррелирует с тяжестью заболевания. Кроме увеличения печени, наблюдается спленомегалия.

Особенное внимание уделяется поражению глаз у детей с ювенильным идиопатическим артритом , поскольку оно может привести к значительным анатомо-функциональным изменениям с высокой степенью инвалидизации. Частота возникновения увеита у детей с ЮИА, по данным мировой литературы, колеблется от 9,3 до 30%. При системной форме ЮИА увеит встречается довольно редко (менее чем в 2% случаев). При суставных формах, если в процесс вовлекается 5 и более суставов, частота поражения органа зрения достигает 8-9%. Если заболевание начинается с моно- или олигоартрита, этот показатель увеличивается. К развитию увеита более склонны девочки. Они составляют 73-85% среди детей с ЮИА и увеитом, причем преимущественно дошкольного возраста. Выделяют даже «увеит маленьких девочек» для обозначения одной из наиболее тяжелых форм артрита с первичным поражением глаз. Увеит при ЮИА клинически протекает, как правило, в виде хронического иридоциклита или хронического переднего увеита. Классический признак ревматоидного увеита — дистрофия роговицы (гиалиновое перерождение боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы с появлением вновь соединительной ткани и отложением кальциевых отложений). В большинстве случаев (85-90%) при ЮИА сначала поражаются суставы, а поражение глаз развивается в первые 5 лет после появления суставного синдрома. Однако нужно подчеркнуть, что увеит может возникать как первичный признак ювенильного идиопатического артрита , что очень затрудняет диагностику и, что наиболее важно, препятствует поиску адекватного лечения этой патологии. Поэтому детские кардиоревматологи должны работать в очень тесном контакте с детскими офтальмологами, которые имеют практический опыт диагностики и лечения ревматоидного увеита у детей.

Поражение почек развивается в виде гломерулонефрита или интерстициального нефрита, возникновение которых связано с отложением ЦИК на базальных мембранах или развитием васкулита. В моче определяют альбуминурию, эритроцитурию, лейкоцитурию. Еще одной причиной почечной патологии при ревматоидном артрите является отложение амилоидных масс, что характерно для больных с длительным периодом заболевания (7-10 лет и более). Наиболее устойчивым признаком амилоидоза почек является протеинурия (1-3 г / л), цилиндрурия (чаще всего — гиалиновые цилиндры), периферические аномалии. Постепенно присоединяются нарушения концентрационной и азотовыделительной функции почек, анемия, артериальная гипертензия, а в дальнейшем развивается недостаточность функции почек. Для амилоидоза почек характерен длительный скрытый период болезни, во время которого симптомы незначительны: наблюдаются незначительная слабость при физактивности, что объясняется течением основного заболевания.

Кроме патологических органических изменений учитывают и возможность развития лекарственной нефропатии, к которой приводит прием базисных, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При ювенильном артрите часто нарушается кислотообразующая функция желудка. Клинически это проявляется снижением аппетита, чувством тяжести в области эпигастрия, метеоризмом. Эрозии в желудке преимущественно возникают вследствие нарушения трофики слизистой оболочки желудка при васкулите. Аномалии кишечника клинически проявляются запорами, вздутием живота, абдоминальной болью.

При ювенильном артрите наблюдаются симптомы дисфункции вегетативной нервной системы в виде расстройств терморегуляции, потоотделения, диуреза, нарушения трофики мышц, особенно конечностей. Кроме этого, одной из форм поражения периферической нервной системы при ревматоидном артрите является компрессионная невропатия, которая возникает на фоне компрессии периферических нервов в запястном, локтевом, передплесневом каналах при наличии смещения оси сустава, анкилозов, деформаций суставов. Возможно сдавление локтевого, голеностопного и других нервов, что вызывает боль, нарушение трофики тканей, усиливает ограничения движений.

Изменение плотности костной ткани — ценный диагностический признак ювенильного идиопатического артрита . При диагностике заболевания имеют значение не только конкретные поражения костей, но и нарушения обмена электролитов в организме ребенка вследствие гиповитаминоза, особенно витамина D, побочное действие нестероидных противовоспалительных и глюкокортикоидных (ГК) препаратов, нарушение всасывания в кишечнике и др. Пусковую роль в развитии остеопороза при артрите у детей играют медиаторы аутоиммунного воспаления, которые стимулируют остеокласты, тем самым усиливая процесс резорбции костной ткани. Кроме этого, при активном воспалительном процессе уменьшается активность остеобластов, что затрудняет количественное и качественное обновление органической костной матрицы. На начальных стадиях ревматоидного артрита остеопороз часто носит ограниченный характер, распространяясь с прогрессированием болезни. Плотность костной ткани уменьшается независимо от формы заболевания с увеличением продолжительности клинических проявлений и активности ревматоидного артрита.

Ревматоидные узелки (РУ) — внесуставное проявление идиопатического артрита, они появляются как при суставной форме, так и при системных поражениях. РУ- это уплотненные округлые соединительнотканные формирования, размером от нескольких миллиметров до 1,5-2 см в диаметре, не болезненные, подвижные, но тогда, когда они «спаяны» с апоневрозом или прилегающей костью, становятся неподвижными. В 20-35% случаев ревматоидные узелки локализуются на разгибательной поверхности предплечья подкожно или периостально. Как правило, при наличии РУ в крови больного устанавливается РФ в повышенных титрах. РУ могут быть единичными или множественными, симметричными или несимметричными, иметь разное местоположение — в области крестца, затылка, в миокарде, клапанных системах сердца, лёгких и даже ЦНС. Множественные ревматоидные узелки сочетаются с явным синовитом и субхондральными кистозными изменениями мелких суставов кистей и стоп. РУ проявляются неожиданно, обычно во время очередного обострения. В период ремиссии они могут исчезать полностью. Раннее формирование ревматоидных узелков определяет неблагоприятный прогноз заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — артрит неустановленной причины, длительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.

В зависимости от вида классификации, заболевание имеет следующие названия: юношеский артрит (МКБ-10), ювенильный идиопатический артрит (ILAR), ювенильный хронический артрит (EULAR), ювенильный ревматоидный артрит (ACR).

Код по МКБ-10

  • М08. Юношеский артрит.
  • М08.0. Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (серо-позитивный или серонегативный).
  • М08.1. Юношеский (ювенильный) анкидозирующий спондилит.
  • М08.2. Юношеский (ювенильный) артрит с системным началом.
  • М08.3. Юношеский (ювенильный) полиартрит (серонегативный).
  • М08.4. Пауциартикулярный юношеский (ювенильный) артрит.
  • М08.8. Другие ювенильные артриты.
  • М08.9. Юношеский артрит неуточнённый.

Код по МКБ-10

Эпидемиология ювенильного хронического артрита

Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

У подростков наблюдается очень неблагоприятная ситуация по ревматоидному артриту, его распространенность составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет — 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость — 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет — 12,6 на 100 000).

Причины ювенильного хронического артрита

Впервые ювенильный ревматоидный артрит был описан в конце прошлого века двумя известными педиатрами: англичанином Стиллом и французом Шаффаром. В течение последующих десятилетий в литературе это заболевание именовалось как болезнь Стилла-Шаффара.

Симптомокомплекс заболевания включал: симметричное поражение суставов, формирование в них деформаций, контрактур и анкилозов; развитие анемии, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, иногда наличие фебрильной лихорадки и перикардита. В последующем в 30-40-е годы прошлого столетия многочисленные наблюдения и описания синдрома Стилла выявили много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей, как в клинических проявлениях, так и по характеру течения болезни. Однако ревматоидный артрит у детей асе же отличался от заболевания с тем же названием у взрослых. В связи с этим в 1946 году двумя американскими исследователями Koss и Boots был предложен термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит». Нозологическая обособленность ювенильного ревматоидного артрите и ревматоидного артрита взрослых впоследствии была подтверждена иммуногенетическими исследованиями.

Патогенез ювенильного хронического артрита

Патогенез ювенильного ревматоидного артрита интенсивно изучают в последние годы. В основе развития болезни лежит активация как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.

Симптомы ювенильного хронического артрита

Основным клинический проявлением заболевания является артрит. Патологические изменения в суставе характеризуются болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставами. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности, коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже — мелкие суставы кисти. Типичным для ювенильного ревматоидного артрита является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой «птичьей челюсти».

Что беспокоит?

Классификация ювенильного хронического артрита

Используют три классификации заболевания: классификация ювенильного ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR), классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма (EULAR), классификация ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (ILAR).

Диагностика ювенильного хронического артрита

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита часто выявляют лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромную анемию, тромбоцитоз, повышение концентрации С-реактивного белка, IgM и IgG в сыворотке крови.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Цели лечения ювенильного хронического артрита

  • Подавление воспалительной и иммунологической активности процесса.
  • Купирование системных проявлений и суставного синдрома.
  • Сохранение функциональной способности суставов.
  • Предотвращение или замедление деструкции суставов, инвалидизации пациентов.
  • Достижение ремиссии.
  • Повышение качества жизни больных.
  • Минимизация побочных эффектов терапии.

Дополнительно о лечении

Профилактика ювенильного хронического артрита

В связи с тем, что этиология ювенильного ревматоидного артрита неизвестна, первичную профилактику не проводят.

При системном варианте ювенильного ревматоидного артрита у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной терапией кортикостероидами. У 50% больных развивается тяжёлый деструктивный артрит, у 20% — во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжёлая функциональная недостаточность.

Все дети с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного юношеского артрита имеют неблагоприятный прогноз. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжёлого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Увеличение уровня С-реактивного белка, IgA, IgM, IgG — достоверный признак неблагоприятного прогноза развития деструкции суставов и вторичного амилоидоза.

Смертность при юношеском артрите невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у больных с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, нередко возникающих в результате длительной глюкокортикоидной терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания.

Источники: http://artrit-sustav.ru/lechenie/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit-kod-po-mkb-10/, http://medlibera.ru/revmaticheskie-bolezni/yuvenilnyj-idiopaticheskij-artrit, http://ilive.com.ua/health/yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit_107336i15937.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *